腎積水是指尿液排出受阻導(dǎo)致腎盂和腎盞擴張的病理狀態(tài)，可能由泌尿系統(tǒng)梗阻、先天性異?；蛏窠?jīng)源性膀胱等因素引起，通常表現(xiàn)為腰部脹痛、排尿困難或血尿等癥狀。
1. 病因機制
腎積水主要與尿路梗阻有關(guān)，常見原因包括輸尿管結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫等機械性阻塞。先天性輸尿管狹窄或膀胱輸尿管反流等發(fā)育異常也可導(dǎo)致尿液滯留。神經(jīng)源性膀胱功能障礙會使膀胱排空不全，長期可引發(fā)上尿路積水。妊娠期子宮壓迫輸尿管屬于生理性因素，產(chǎn)后多自行緩解。
2. 臨床表現(xiàn)
輕度腎積水可能無明顯癥狀，隨著病情進展會出現(xiàn)患側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，活動后加重。合并感染時可伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。雙側(cè)嚴重積水可能導(dǎo)致腎功能減退，表現(xiàn)為少尿、水腫或高血壓。嬰幼兒患者多以腹部包塊、喂養(yǎng)困難為首發(fā)表現(xiàn)。
3. 診斷方法
超聲檢查是首選篩查手段，能清晰顯示腎盂擴張程度和梗阻部位。靜脈尿路造影可動態(tài)觀察尿液排泄情況，CT尿路成像能三維重建顯示解剖異常。放射性核素腎圖可評估分腎功能，膀胱尿道造影適用于疑似反流病例。實驗室檢查需關(guān)注尿常規(guī)、血肌酐等指標。
4. 治療原則
解除梗阻是核心治療目標，輸尿管結(jié)石可采用體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。前列腺增生患者可服用坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物，嚴重者需經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。先天性狹窄需行輸尿管成形術(shù)，神經(jīng)源性膀胱需間歇導(dǎo)尿配合奧昔布寧片等藥物控制。
5. 并發(fā)癥預(yù)防
長期腎積水易繼發(fā)泌尿系感染，可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素。腎功能損害者需限制蛋白質(zhì)攝入，監(jiān)測血壓和電解質(zhì)。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查超聲，避免劇烈運動導(dǎo)致支架管移位。育齡女性懷孕前需評估泌尿系統(tǒng)狀況。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量，避免憋尿和過量攝入高草酸食物。出現(xiàn)腰部不適或排尿異常應(yīng)及時就醫(yī)，糖尿病患者需嚴格控制血糖。術(shù)后患者3個月內(nèi)避免提重物，遵醫(yī)囑使用琥珀酸索利那新片等藥物預(yù)防膀胱痙攣。定期進行尿常規(guī)和腎功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。