腎積水可通過超聲檢查、靜脈尿路造影、CT尿路成像、磁共振尿路成像、放射性核素腎圖等方法診斷。腎積水通常由尿路梗阻、結(jié)石、腫瘤、先天性畸形或炎癥等因素引起，表現(xiàn)為腰部脹痛、排尿困難、血尿等癥狀。
1、超聲檢查
超聲檢查是診斷腎積水的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟的特點。通過超聲波可清晰顯示腎臟大小、形態(tài)及集合系統(tǒng)擴張程度，能發(fā)現(xiàn)5毫米以上的結(jié)石或占位性病變。對于孕婦和兒童等特殊人群安全性較高，但受腸道氣體干擾時可能影響圖像質(zhì)量。
2、靜脈尿路造影
靜脈尿路造影通過靜脈注射造影劑觀察尿路形態(tài)和功能，能明確梗阻部位及腎功能狀態(tài)。檢查前需做碘過敏試驗，腎功能不全者慎用。典型表現(xiàn)為造影劑在擴張的腎盂內(nèi)滯留，可同時發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄或畸形等結(jié)構(gòu)異常。
3、CT尿路成像
CT尿路成像能三維重建泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，對復(fù)雜結(jié)石、腫瘤或腹膜后病變的診斷價值較高。平掃可檢測高密度結(jié)石，增強掃描能評估腎實質(zhì)灌注情況。輻射量高于超聲，但能清晰顯示小于3毫米的微小結(jié)石及周圍組織關(guān)系。
4、磁共振尿路成像
磁共振尿路成像無需造影劑即可獲得尿路立體圖像，適用于碘過敏或腎功能衰竭患者。對軟組織的分辨率優(yōu)于CT，能鑒別腫瘤性與非腫瘤性梗阻，但檢查時間長且對鈣化灶顯示較差。特殊序列可定量分析腎小球濾過率。
5、放射性核素腎圖
放射性核素腎圖通過追蹤放射性藥物代謝評估分腎功能和尿流動力學(xué)，適用于術(shù)后隨訪或功能性梗阻診斷。動態(tài)顯像可計算腎小球濾過率和排泄速率，但無法顯示解剖細(xì)節(jié)。檢查前需充分水化以提高準(zhǔn)確性。
確診腎積水后應(yīng)根據(jù)病因采取針對性治療，輕度積水可定期復(fù)查超聲監(jiān)測病情。日常需保持每日2000毫升以上飲水量，避免憋尿和過量攝入高草酸食物。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛或尿量驟減時應(yīng)立即就醫(yī)，防止腎功能進一步受損。長期積水患者建議每3-6個月復(fù)查腎功能指標(biāo)。