牙髓炎的診斷方法主要有問(wèn)診、視診、叩診、溫度測(cè)試、牙髓電活力測(cè)試、X線檢查等。牙髓炎通常由齲齒、牙外傷、牙周病等因素引起，可能表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、夜間痛加重等癥狀。

1、問(wèn)診

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等信息。自發(fā)性陣發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛加劇、夜間痛加重是牙髓炎的典型癥狀?；颊咝铚?zhǔn)確描述疼痛特點(diǎn)，包括疼痛是否放射至同側(cè)頭部或耳部，是否有咬合不適感。問(wèn)診有助于初步判斷牙髓狀態(tài)，區(qū)分可復(fù)性牙髓炎與不可復(fù)性牙髓炎。

2、視診

通過(guò)口腔檢查觀察患牙是否存在深齲洞、充填體、隱裂或嚴(yán)重磨耗等情況。牙冠變色可能提示牙髓壞死，牙齦紅腫或瘺管形成可能伴隨根尖周病變。醫(yī)生會(huì)使用探針檢查齲洞深度，若探及穿髓孔且伴出血或劇痛，可輔助診斷牙髓暴露。鄰面齲需配合X線檢查確認(rèn)。

3、叩診

用器械柄輕叩患牙冠部，通過(guò)患者對(duì)垂直叩擊和水平叩擊的反應(yīng)判斷牙周膜狀態(tài)。急性牙髓炎早期叩診通常呈陰性，若出現(xiàn)輕度叩痛可能提示炎癥已擴(kuò)散至根尖周組織。慢性牙髓炎急性發(fā)作或化膿性牙髓炎常表現(xiàn)為明顯叩痛，需與根尖周炎進(jìn)行鑒別。

4、溫度測(cè)試

采用冷測(cè)或熱測(cè)判斷牙髓活力狀態(tài)。將氯乙烷棉球或加熱的牙膠棒置于牙面，急性牙髓炎對(duì)冷熱刺激表現(xiàn)為持續(xù)疼痛，刺激去除后疼痛仍持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。牙髓壞死時(shí)溫度測(cè)試無(wú)反應(yīng)，而可復(fù)性牙髓炎僅出現(xiàn)短暫敏感。測(cè)試時(shí)需以健康鄰牙作為對(duì)照，避免假陽(yáng)性結(jié)果。

5、牙髓電活力測(cè)試

通過(guò)電刺激判斷牙髓神經(jīng)纖維反應(yīng)閾值。測(cè)試儀探頭置于牙釉質(zhì)表面，健康牙髓在20-30μA范圍內(nèi)產(chǎn)生反應(yīng)，數(shù)值超過(guò)80μA可能提示牙髓壞死。該測(cè)試可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。裝有心臟起搏器者禁用此檢查。

6、X線檢查

根尖片可顯示患牙齲壞深度、髓室頂是否穿通、根尖周骨質(zhì)變化等。慢性牙髓炎可能表現(xiàn)為髓室鈣化或根管內(nèi)吸收，急性化膿性牙髓炎后期可能出現(xiàn)根尖周膜增寬。對(duì)于隱裂牙或牙根縱裂，需拍攝錐形束CT進(jìn)行三維評(píng)估。

確診牙髓炎后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行開髓引流緩解疼痛，避免炎癥擴(kuò)散至根尖周組織。日常需保持口腔衛(wèi)生，使用含氟牙膏刷牙，配合牙線清潔鄰面。避免用患牙咀嚼硬物，冷熱敏感期間減少溫度刺激。定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)齲齒，預(yù)防牙髓炎發(fā)生。若出現(xiàn)持續(xù)性牙痛或牙齦腫脹，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行根管治療。