兒童牙髓炎可通過臨床檢查、影像學檢查、牙髓活力測試、病史詢問、實驗室檢查等方式診斷。兒童牙髓炎通常由齲齒、牙齒外傷、牙齒發(fā)育異常、細菌感染、免疫因素等原因引起。

1、臨床檢查

醫(yī)生會觀察患兒牙齒顏色變化，檢查是否存在齲洞、牙齦腫脹或瘺管。叩診可判斷牙周膜炎癥程度，探診能發(fā)現(xiàn)齲壞深度及露髓點。冷熱測試可初步判斷牙髓狀態(tài)，急性牙髓炎對冷刺激敏感，慢性牙髓炎可能無反應。臨床檢查需配合口鏡、探針等器械，操作時應注意安撫患兒情緒。

2、影像學檢查

根尖X線片能顯示根尖周骨質破壞情況，判斷炎癥是否擴散至根尖區(qū)。咬翼片可觀察鄰面齲壞程度，評估牙髓受累風險。CBCT適用于復雜病例，能三維重建根管系統(tǒng)。乳牙牙根吸收期需結合牙齡判斷，避免誤診。影像學檢查應選擇低劑量兒童模式，必要時使用鉛圍裙防護。

3、牙髓活力測試

電活力測試儀通過電流刺激判斷牙髓神經(jīng)功能，但乳牙可能出現(xiàn)假陰性。激光多普勒血流檢測能客觀反映牙髓血供情況，適合配合度差的患兒。測試前需清潔牙面，避免導電介質影響結果。測試時應從健康牙開始建立基準值，急性化膿性牙髓炎禁用熱測試。

4、病史詢問

家長需詳細描述疼痛性質，自發(fā)痛提示急性炎癥，咀嚼痛可能伴根尖周感染。了解疼痛持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解方式，夜間痛是牙髓炎典型特征。詢問全身疾病史及藥物過敏史，糖尿病患兒感染風險較高。記錄外傷史及既往治療史，乳牙早失可能影響恒牙發(fā)育。

5、實驗室檢查

血常規(guī)可判斷感染程度，白細胞升高提示需全身用藥。C反應蛋白檢測有助于評估炎癥活動性。根尖分泌物培養(yǎng)可明確病原菌種類，指導抗生素選擇。免疫球蛋白檢測適用于反復口腔感染者，過敏原篩查能排除變態(tài)反應因素。實驗室檢查應結合臨床表現(xiàn)，避免過度醫(yī)療。

家長發(fā)現(xiàn)兒童牙齒持續(xù)疼痛、夜間痛醒或牙齦腫脹時，應及時到兒童口腔科就診。日常應幫助孩子使用含氟牙膏刷牙，限制高糖飲食攝入，每半年進行口腔檢查。治療期間避免用患側咀嚼硬物，按醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、布洛芬混懸滴劑等藥物。乳牙牙髓炎可能影響恒牙胚發(fā)育，確診后應盡早進行活髓切斷術或根管治療。