預激綜合征是一種心臟傳導系統(tǒng)異常疾病，主要表現(xiàn)為房室旁路導致的心律失常。
1、發(fā)病機制
預激綜合征是由于心臟胚胎發(fā)育過程中殘留的異常傳導纖維形成房室旁路，這些旁路繞過房室結(jié)直接連接心房和心室，導致電信號提前激動部分心室肌。典型旁路包括Kent束、James束和Mahaim纖維，其中Kent束與Wolff-Parkinson-White綜合征相關(guān)。這種異常通路可能存在于心臟任何部位，但常見于房室環(huán)區(qū)域。
2、臨床表現(xiàn)
患者可能出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速，表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、頭暈，嚴重時可導致暈厥或心力衰竭。部分患者存在WPW心電圖特征：PR間期縮短、QRS波增寬伴δ波。癥狀發(fā)作頻率和嚴重程度個體差異較大，約半數(shù)患者首次發(fā)作在青少年時期，部分病例可能終身無癥狀。
3、診斷方法
標準12導聯(lián)心電圖是基礎診斷工具，可顯示典型預激波。動態(tài)心電圖有助于捕捉陣發(fā)性心律失常。電生理檢查能準確定位旁路位置并評估其傳導特性，這是射頻消融術(shù)前必要檢查。超聲心動圖用于排除結(jié)構(gòu)性心臟病，運動負荷試驗可評估旁路在應激狀態(tài)下的傳導情況。
4、治療措施
急性發(fā)作時可嘗試迷走神經(jīng)刺激法終止心動過速，藥物可選普羅帕酮注射液或腺苷注射液。預防復發(fā)常用普羅帕酮片或胺碘酮片。根治性治療采用射頻導管消融術(shù)，成功率超過90%。對于高危職業(yè)患者或反復發(fā)作影響生活質(zhì)量者，建議盡早行消融治療。
5、預后管理
多數(shù)患者經(jīng)射頻消融治療后預后良好，術(shù)后復發(fā)率低于5%。未治療者需避免劇烈運動和興奮劑攝入，定期心內(nèi)科隨訪。合并心房顫動時需警惕惡性心律失常風險，必要時考慮急診電復律。妊娠期患者應在產(chǎn)科和心內(nèi)科共同監(jiān)護下管理。
預激綜合征患者應保持規(guī)律作息，避免過度疲勞和情緒激動。飲食上控制咖啡因和酒精攝入，維持電解質(zhì)平衡。無癥狀者仍需每6-12個月復查心電圖，有猝死家族史或從事高危職業(yè)者應進行更全面評估。出現(xiàn)心悸持續(xù)時間超過30分鐘或伴隨意識障礙時需立即就醫(yī)。