慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要與長期吸煙、空氣污染等因素有關，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀。
1、病因與機制
慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病與長期暴露于有害顆?；驓怏w密切相關。煙草煙霧是最主要危險因素，長期吸煙會導致氣道和肺泡結構破壞。職業(yè)粉塵接觸、生物燃料燃燒產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染也是常見誘因。遺傳因素如α-1抗胰蛋白酶缺乏可能增加患病風險。病理改變包括氣道慢性炎癥、小氣道纖維化狹窄以及肺氣腫導致的肺泡壁破壞。
2、典型癥狀
患者早期表現(xiàn)為晨起咳嗽伴白色黏液痰，隨病情進展可出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽和膿性痰。特征性癥狀為活動后氣促，初期僅在劇烈活動時出現(xiàn)，后期輕微活動甚至靜息時也會發(fā)生。急性加重期會出現(xiàn)癥狀突然惡化，表現(xiàn)為痰量增多、膿性痰、呼吸困難加重，可能伴有發(fā)熱等全身癥狀。部分患者會出現(xiàn)體重下降、食欲減退等全身表現(xiàn)。
3、診斷方法
肺功能檢查是確診的金標準，表現(xiàn)為使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC比值小于0.7。胸部X線可見肺過度充氣、橫膈低平等表現(xiàn)，CT能更清晰顯示肺氣腫改變。動脈血氣分析可評估缺氧和二氧化碳潴留程度。血常規(guī)檢查可能顯示紅細胞增多癥。痰培養(yǎng)有助于確定急性加重期的病原體。
4、治療原則
穩(wěn)定期治療以支氣管擴張劑為主，常用藥物包括沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨噴霧劑等。中重度患者需聯(lián)合吸入糖皮質激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。急性加重期需根據(jù)病情使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、糖皮質激素如甲潑尼龍片。長期氧療適用于嚴重低氧血癥患者。肺康復訓練可改善運動耐量和生活質量。
5、預防與管理
戒煙是預防和控制病情進展的最有效措施。避免職業(yè)性粉塵和化學物質接觸，減少室內(nèi)外空氣污染暴露。接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可預防呼吸道感染。保持適度運動如步行、太極拳等有助于維持肺功能。均衡飲食應保證足夠熱量和蛋白質攝入。定期隨訪監(jiān)測肺功能變化，及時調整治療方案。
慢性阻塞性肺疾病患者需特別注意氣候變化時的防護，寒冷季節(jié)外出應佩戴口罩。保持居住環(huán)境通風良好但避免直接吹風。學會正確的呼吸訓練方法如縮唇呼吸。按醫(yī)囑規(guī)范用藥，掌握吸入裝置的正確使用方法。出現(xiàn)癥狀加重時應及時就醫(yī)，避免延誤治療。通過綜合管理可有效控制癥狀，減緩肺功能下降速度。