老年慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。該病與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸等因素有關(guān)，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，可能引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

1、疾病定義

老年慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是氣道和肺泡結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的持續(xù)性氣流受限。病理改變包括慢性支氣管炎和肺氣腫，支氣管黏膜充血水腫、黏液腺增生，肺泡壁破壞融合形成肺大泡。典型癥狀為活動(dòng)后氣促，早期僅在勞力時(shí)出現(xiàn)，隨病情進(jìn)展逐漸加重。

2、危險(xiǎn)因素

吸煙是最主要誘因，煙草中的焦油和尼古丁損傷氣道纖毛功能。長(zhǎng)期接觸生物燃料煙霧、工業(yè)粉塵等職業(yè)暴露也是高危因素。遺傳性α-1抗胰蛋白酶缺乏癥患者更易出現(xiàn)肺氣腫改變。反復(fù)呼吸道感染會(huì)加速肺功能下降，寒冷空氣刺激可能誘發(fā)急性加重。

3、臨床表現(xiàn)

晨間咳嗽伴白色黏液痰是常見(jiàn)早期癥狀，急性加重期痰量增多呈膿性。隨著肺功能惡化，患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)下即感氣促。典型體征包括桶狀胸、呼吸音減弱，晚期可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。

4、診斷方法

肺功能檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC比值小于0.7。胸部X線可見(jiàn)肺透亮度增強(qiáng)、膈肌低平，CT能更清晰顯示肺氣腫改變。動(dòng)脈血?dú)夥治鲇糜谠u(píng)估缺氧和二氧化碳潴留程度，6分鐘步行試驗(yàn)可量化運(yùn)動(dòng)耐量。

5、治療原則

長(zhǎng)期規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑是基礎(chǔ)治療，如噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑。急性加重期需配合氧療和抗生素，常用阿莫西林克拉維酸鉀片。重度患者可考慮長(zhǎng)期家庭氧療，肺康復(fù)訓(xùn)練能改善生活質(zhì)量。戒煙和接種流感疫苗是重要預(yù)防措施。

老年慢阻肺患者應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，冬季注意保暖防感冒。飲食宜高蛋白、高熱量，少量多餐避免飽餐后呼吸困難。進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，遵醫(yī)囑定期復(fù)查肺功能。出現(xiàn)痰量驟增、發(fā)熱等急性加重征兆時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，避免自行調(diào)整藥物劑量。