咯血與嘔血的鑒別點(diǎn)主要有出血來源、血液外觀、伴隨癥狀、前驅(qū)癥狀和后續(xù)表現(xiàn)。

1、出血來源：

咯血是指喉部及喉部以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。出血源頭在呼吸系統(tǒng)，主要是支氣管和肺部的血管破裂。嘔血是指上消化道，包括食管、胃和十二指腸等部位的出血，血液經(jīng)口腔嘔出。出血源頭在消化系統(tǒng)。這是兩者最根本的區(qū)別，決定了后續(xù)一系列癥狀特征的不同。

2、血液外觀：

咯血出的血液通常呈鮮紅色，這是因?yàn)樗苯觼碜愿缓鯕獾姆窝h(huán)動(dòng)脈血，或出血迅速，未經(jīng)胃酸作用。血液中?；煊袣馀莼蛱狄?，呈現(xiàn)泡沫狀，這是由于血液與呼吸道內(nèi)的空氣和分泌物混合所致。嘔血出的血液顏色較深，多呈暗紅色或咖啡渣樣。這是因?yàn)檠涸谖竷?nèi)停留了一段時(shí)間，被胃酸中的鹽酸作用，血紅蛋白變成了棕褐色的酸化正鐵血紅蛋白。

3、伴隨癥狀：

咯血發(fā)生前或發(fā)生時(shí)，常伴有喉部發(fā)癢、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀?；颊邥?huì)感覺喉嚨癢，忍不住要咳嗽，隨即咳出帶血的痰或純血。嘔血發(fā)生前，常伴有上腹部不適、惡心、腹脹、反酸等消化道癥狀?；颊呖赡芟雀械轿覆孔茻?、疼痛或脹滿，繼而出現(xiàn)惡心感，隨后嘔吐出血液或混有食物的血性物。

4、前驅(qū)癥狀：

咯血前，患者通常有明確的呼吸系統(tǒng)疾病史或相關(guān)誘因，如長(zhǎng)期咳嗽、咳痰的慢性支氣管炎病史，或有肺結(jié)核接觸史，或近期有胸部外傷等。部分患者在咯血前可能因劇烈咳嗽、過度用力而誘發(fā)。嘔血前，患者多有消化系統(tǒng)疾病史或相關(guān)誘因，如長(zhǎng)期規(guī)律性的上腹痛可能提示消化性潰瘍，或有長(zhǎng)期飲酒、服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊的歷史，或有肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張病史。

5、后續(xù)表現(xiàn)：

咯血后，血液雖被咳出，但部分血液可能仍殘留在氣管、支氣管內(nèi)，因此咯血停止后，患者可能在隨后幾天內(nèi)仍會(huì)咳出少量帶暗紅色血絲的痰。嘔血后，血液進(jìn)入腸道被消化，血紅蛋白中的鐵質(zhì)經(jīng)腸道細(xì)菌作用形成硫化鐵，會(huì)使大便變成黑色、粘稠、發(fā)亮，類似柏油，稱為柏油樣便，這是上消化道出血的特征性表現(xiàn)之一。

盡管可以通過上述要點(diǎn)進(jìn)行初步鑒別，但必須明確，無論是咯血還是嘔血，都是需要緊急處理的嚴(yán)重醫(yī)學(xué)癥狀，提示身體存在重要臟器的出血，絕對(duì)不可自行判斷后拖延。一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止活動(dòng)，保持安靜，采取側(cè)臥位以防窒息，并盡快呼叫急救或前往醫(yī)院急診科。就醫(yī)后，醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查，并結(jié)合胸部X光、CT、支氣管鏡或胃鏡等檢查來明確診斷和出血部位。在明確病因前，應(yīng)避免進(jìn)食進(jìn)水，遵從醫(yī)囑進(jìn)行止血、補(bǔ)液等治療，并根據(jù)確診的疾病進(jìn)行針對(duì)性治療與長(zhǎng)期管理，如肺結(jié)核患者需規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，消化性潰瘍患者需使用抑酸藥并根除幽門螺桿菌。