咯血與嘔血是兩種來源不同的出血癥狀，咯血指血液來自呼吸道，嘔血則來自消化道?？┭ǔＳ煞谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等疾病引起，嘔血常見于胃潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等。兩者在出血前癥狀、血液性狀及伴隨表現(xiàn)上存在明顯差異。
一、出血來源
咯血的血液來源于喉部以下的呼吸器官，包括氣管、支氣管或肺組織。血液隨咳嗽動作咯出，常混有氣泡或痰液。嘔血的血液則來自上消化道，如食管、胃或十二指腸，血液經(jīng)嘔吐動作排出，多與食物殘渣混合。明確出血來源是區(qū)分兩者的首要步驟。
二、前驅(qū)癥狀
咯血發(fā)生前，患者常有咽喉發(fā)癢、胸悶、咳嗽等呼吸道刺激癥狀?？┭獣r血液呈鮮紅色，泡沫狀，因混有空氣而質(zhì)地較疏松。嘔血前則多有上腹部不適、惡心、嘔吐等消化道癥狀，血液呈暗紅色或咖啡渣樣，這是血液在胃內(nèi)被胃酸作用的結(jié)果。
三、血液性狀
咯出的血液因富含氧氣且與痰液混合，通常呈鮮紅色或粉紅色泡沫狀，不易凝固。嘔出的血液因接觸胃酸，多呈暗紅色、棕色或咖啡渣樣，可能含有食物顆粒，血液可能凝集成塊。觀察血液顏色和內(nèi)容物是重要的鑒別點(diǎn)。
四、伴隨癥狀
咯血后，血液可能被咽下，導(dǎo)致黑便，但更典型的伴隨癥狀是呼吸道相關(guān)表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難或發(fā)熱。嘔血后常伴有黑便，即柏油樣便，這是上消化道出血的典型特征，患者還可能出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等失血癥狀。
五、常見病因
咯血的常見病因包括呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎等。心血管疾病如二尖瓣狹窄、肺栓塞也可能引起咯血。嘔血的主要病因是消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等。肝硬化門脈高壓是導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂嘔血的重要原因。
無論出現(xiàn)咯血還是嘔血，都應(yīng)立即停止活動，保持安靜體位，避免緊張，并盡快就醫(yī)。咯血患者需向呼吸內(nèi)科或胸外科求助，嘔血患者應(yīng)就診于消化內(nèi)科。在醫(yī)生明確診斷前，不要自行服用止血藥物或進(jìn)食飲水。日常應(yīng)注意原發(fā)疾病的治療與隨訪，避免勞累、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定，有助于預(yù)防出血發(fā)生。