咯血與嘔血在出血部位、血液性狀、伴隨癥狀、病因及臨床處理上均存在明顯不同?？┭负砑昂聿恳韵潞粑莱鲅?jīng)口排出，嘔血指上消化道出血經(jīng)口嘔出。兩者的主要區(qū)別在于出血來源、血液外觀、伴隨癥狀、常見病因以及緊急處理原則。

1、出血來源不同

咯血的出血來源是呼吸系統(tǒng)，具體包括氣管、支氣管以及肺組織。血液通常來自肺動脈或支氣管動脈的破裂。嘔血的出血來源是消化系統(tǒng)，主要是食管、胃和十二指腸等上消化道器官。血液來源于這些部位的黏膜下血管破裂或潰瘍侵蝕血管。明確出血來源是鑒別診斷的核心，直接決定了后續(xù)的檢查方向與治療方案。

2、血液性狀不同

咯血排出的血液顏色通常呈鮮紅色或暗紅色，血液中?；煊信菽蛱狄海@是由于血液與呼吸道內(nèi)的空氣及分泌物混合所致。嘔血排出的血液顏色多為暗紅色、咖啡色或棕褐色，這是由于血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長，受到胃酸作用，血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樗峄F血紅蛋白所致。嘔出的血液可能混有食物殘?jiān)?，且一般無泡沫。觀察血液的物理性狀是床邊快速鑒別的關(guān)鍵步驟。

3、伴隨癥狀不同

咯血發(fā)生前，患者常有咽喉部發(fā)癢、胸悶、咳嗽等先兆癥狀，咯血后痰中可能持續(xù)帶血數(shù)日。伴隨癥狀多與呼吸系統(tǒng)相關(guān)，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等。嘔血發(fā)生前，患者常有上腹部不適、惡心、腹痛、腹脹等消化道癥狀，嘔血后可能排出黑色柏油樣糞便。伴隨癥狀多與消化系統(tǒng)相關(guān)，如反酸、燒心、腹部壓痛等。詳細(xì)詢問伴隨癥狀對定位出血部位至關(guān)重要。

4、常見病因不同

咯血的常見病因包括肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、肺炎、肺栓塞以及二尖瓣狹窄等心血管疾病。這些疾病直接損害肺部血管或?qū)е路蝿用}壓力增高。嘔血的常見病因包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌以及服用非甾體抗炎藥等。這些病因?qū)е律舷鲤つp傷或血管破裂。病因的不同決定了完全不同的診療路徑。

5、臨床處理不同

針對咯血，臨床處理首要目標(biāo)是保持呼吸道通暢，防止窒息，同時(shí)使用止血藥物，如注射用血凝酶、酚磺乙胺注射液，并針對原發(fā)病進(jìn)行治療，如肺結(jié)核患者需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片進(jìn)行抗結(jié)核治療。針對嘔血，處理重點(diǎn)是快速補(bǔ)充血容量、糾正休克，并使用抑制胃酸分泌的藥物，如注射用奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉腸溶膠囊，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。兩者的搶救重點(diǎn)和用藥方案有本質(zhì)區(qū)別。

無論是咯血還是嘔血，均是臨床急癥，須立即就醫(yī)。在等待救治時(shí)，咯血患者應(yīng)采取患側(cè)臥位，避免血液流入健側(cè)肺導(dǎo)致窒息，盡量將血咳出，不要強(qiáng)行咽下。嘔血患者應(yīng)絕對臥床休息，采取側(cè)臥位或頭低腳高位，以防嘔吐物吸入氣道，并暫時(shí)禁食禁水。家屬或陪護(hù)人員需保持冷靜，清晰向醫(yī)生描述出血的顏色、量、性狀及發(fā)生前后的具體癥狀，這對醫(yī)生的快速判斷具有極高價(jià)值。后續(xù)治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，完成相關(guān)檢查如胸部CT、支氣管鏡或胃鏡以明確診斷，并針對病因進(jìn)行系統(tǒng)治療，同時(shí)注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動，以促進(jìn)康復(fù)。