帶狀皰疹性神經(jīng)痛是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為皰疹消退后持續(xù)1個月以上的局部疼痛。帶狀皰疹性神經(jīng)痛可能與病毒損傷神經(jīng)纖維、炎癥反應(yīng)、中樞敏化等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為灼燒樣痛、針刺樣痛、觸誘發(fā)痛等癥狀。
1、病毒損傷神經(jīng)纖維
水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，再激活后沿神經(jīng)纖維擴散，導(dǎo)致神經(jīng)軸突和髓鞘結(jié)構(gòu)破壞。這種損傷可引發(fā)異常電信號傳導(dǎo)，產(chǎn)生自發(fā)性疼痛。急性期可使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊等抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制，后期可遵醫(yī)囑使用加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性。
2、炎癥反應(yīng)持續(xù)
病毒復(fù)制過程中會觸發(fā)神經(jīng)組織內(nèi)炎性細胞浸潤，釋放白細胞介素等致痛物質(zhì)。炎癥介質(zhì)使神經(jīng)末梢敏化，放大痛覺信號傳遞。臨床常用普瑞巴林膠囊聯(lián)合洛索洛芬鈉片控制神經(jīng)炎癥，嚴重者可短期使用潑尼松龍片減輕水腫壓迫。
3、中樞敏化機制
長期外周傷害性刺激可導(dǎo)致脊髓背角神經(jīng)元突觸重構(gòu)，形成痛覺記憶?；颊呖赡艹霈F(xiàn)痛覺超敏現(xiàn)象，輕微觸碰或溫度變化即可誘發(fā)劇烈疼痛。此類情況需采用阿米替林片等三環(huán)類抗抑郁藥調(diào)節(jié)中樞遞質(zhì)，或通過硬膜外阻滯打斷疼痛傳導(dǎo)環(huán)路。
4、外周敏化表現(xiàn)
受損神經(jīng)末梢會異常表達鈉離子通道和辣椒素受體，導(dǎo)致痛閾降低?；颊叱Ｃ枋鎏弁磪^(qū)域有蟻走感、緊束感等異常感覺。局部可嘗試利多卡因凝膠貼劑暫時阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，配合維生素B12片營養(yǎng)神經(jīng)修復(fù)。
5、心理因素影響
慢性疼痛易引發(fā)焦慮抑郁情緒，而負面情緒又會通過下行抑制系統(tǒng)減弱，加重疼痛感知。建議聯(lián)合認知行為療法，必要時使用度洛西汀腸溶膠囊等5-羥色胺再攝取抑制劑改善情緒障礙。
帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者需保持患處皮膚清潔干燥，避免搔抓或摩擦。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少刺激，適度進行冷敷緩解灼熱感。飲食注意補充富含維生素B族的全谷物、瘦肉及深綠色蔬菜，限制酒精及辛辣食物攝入。建議通過冥想、深呼吸等方式調(diào)節(jié)情緒，疼痛持續(xù)不緩解時應(yīng)及時至疼痛科或神經(jīng)內(nèi)科就診評估。