十二指腸穿孔主要由消化性潰瘍、外傷、醫(yī)源性損傷等因素引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛并迅速蔓延至全腹。十二指腸穿孔屬于急腹癥，需立即就醫(yī)處理。
1、消化性潰瘍
長期胃酸侵蝕導(dǎo)致十二指腸壁潰瘍加深，最終穿透腸壁全層。常見于幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥人群，疼痛常呈饑餓樣節(jié)律性發(fā)作，穿孔前可能有黑便史。確診需結(jié)合胃鏡和腹部CT，治療包括奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等抑酸護(hù)胃藥物，嚴(yán)重者需行穿孔修補(bǔ)術(shù)。
2、外傷性穿孔
腹部撞擊、刀刺傷等直接暴力可導(dǎo)致腸管破裂。常見于交通事故、高空墜落等場景，多合并肝脾損傷。表現(xiàn)為外傷后腹痛進(jìn)行性加重，伴有肌緊張和反跳痛。急診腹部平片可見膈下游離氣體，需緊急行剖腹探查+腸管縫合術(shù)。
3、醫(yī)源性損傷
胃鏡操作、ERCP等診療過程中可能誤傷腸壁。多見于十二指腸憩室或腫瘤患者，術(shù)中突發(fā)劇烈腹痛伴血壓下降。需立即終止操作，靜脈注射生長抑素抑制消化液分泌，必要時(shí)行腹腔鏡探查。
4、腫瘤侵蝕
十二指腸腺癌或轉(zhuǎn)移瘤浸潤腸壁可導(dǎo)致穿孔。中老年患者多見，往往有消瘦、黃疸等前驅(qū)癥狀。增強(qiáng)CT可見腸壁不規(guī)則增厚伴周圍淋巴結(jié)腫大，治療需行胰十二指腸切除術(shù)。
5、特殊感染
腸結(jié)核、傷寒等感染性疾病可引起腸壁壞死穿孔。常有長期低熱、盜汗等全身癥狀，糞便培養(yǎng)可檢出病原體。需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，合并腹膜炎時(shí)需引流處理。
十二指腸穿孔患者術(shù)后應(yīng)保持半臥位減輕膈肌刺激，禁食期間通過腸外營養(yǎng)支持，恢復(fù)期選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食逐步過渡。避免攝入辛辣刺激食物，戒煙限酒，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況。出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)返院檢查。