最近大便出血可能由痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等原因引起，可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。
一、痔瘡
痔瘡是肛門部位靜脈曲張形成的團(tuán)塊，排便時(shí)糞便摩擦導(dǎo)致血管破裂出血。血液通常呈鮮紅色，附著在糞便表面或便后滴血?；颊呖赡馨橛懈亻T墜脹感或異物感。改善排便習(xí)慣避免久蹲，使用痔瘡栓如馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、九華痔瘡栓，或遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯乳膏有助于緩解癥狀。嚴(yán)重痔瘡可考慮痔切除術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
二、肛裂
肛裂因糞便干硬撕裂肛管皮膚導(dǎo)致，出血量少且伴排便時(shí)劇烈疼痛。血液多為手紙擦拭時(shí)鮮紅色血絲。保持大便通暢多攝入膳食纖維，溫水坐浴促進(jìn)裂口愈合。疼痛明顯時(shí)可用利多卡因凝膠局部麻醉，或使用硝酸甘油軟膏緩解肛門括約肌痙攣。慢性肛裂經(jīng)保守治療無效時(shí)需行肛裂切除術(shù)或肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
三、結(jié)直腸息肉
息肉表面糜爛可引起間歇性出血，血液多與糞便混合呈暗紅色。較大息肉可能導(dǎo)致腹痛或排便習(xí)慣改變。腸鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)通常建議鏡下切除如息肉電切術(shù)或黏膜切除術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)，若病理提示腺瘤性息肉需增加監(jiān)測頻率。
四、潰瘍性結(jié)腸炎
自身免疫異常導(dǎo)致結(jié)腸黏膜彌漫性炎癥，表現(xiàn)為黏液膿血便伴里急后重感。急性發(fā)作期可能出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降。美沙拉秦腸溶片是基礎(chǔ)治療藥物，重癥需用潑尼松片控制炎癥。免疫抑制劑如硫唑嘌呤片用于激素依賴者，生物制劑如英夫利西單抗針對難治性病例。病情嚴(yán)重并發(fā)大出血或癌變時(shí)需行全結(jié)腸切除術(shù)。
五、結(jié)直腸癌
腫瘤侵蝕腸道血管引起便血，血液多呈暗紅色與糞便混合，可能伴有進(jìn)行性消瘦、腹部包塊。早期診斷依賴腸鏡活檢，手術(shù)切除是主要治療方式如直腸癌低位前切除術(shù)。根據(jù)分期配合化療方案如卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑，或放療控制局部進(jìn)展。靶向藥物如西妥昔單抗可用于RAS野生型患者。
發(fā)現(xiàn)大便出血需記錄出血顏色、頻率及伴隨癥狀，避免自行使用止血藥物掩蓋病情。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花，保持每日飲水超過1500毫升。規(guī)律進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免辛辣刺激食物減少腸道刺激。定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)或腸鏡檢查，尤其有家族史者應(yīng)提高篩查意識。