重癥肺炎合并低氧血癥需立即就醫(yī)，治療方式主要有氧療、抗感染治療、機(jī)械通氣、液體管理、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。重癥肺炎通常由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染引起，可能導(dǎo)致呼吸衰竭、膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、氧療

低氧血癥患者需立即給予氧療，通過鼻導(dǎo)管或面罩提高吸入氧濃度。若血氧飽和度持續(xù)低于90%，需考慮高流量氧療或無創(chuàng)通氣。氧療期間需密切監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，避免氧中毒或二氧化碳潴留。對于慢性阻塞性肺疾病患者，需控制氧流量防止呼吸抑制?/p>

2、抗感染治療

根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素，如細(xì)菌感染可使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等。病毒感染可應(yīng)用奧司他韋膠囊或帕拉米韋注射液。重癥肺炎患者需早期足量使用廣譜抗生素，48-72小時后根據(jù)療效調(diào)整方案。治療期間需監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。

3、機(jī)械通氣

當(dāng)患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或頑固性低氧血癥時，需行氣管插管機(jī)械通氣?？刹捎眯〕睔饬客獠呗?，設(shè)置呼氣末正壓改善氧合。嚴(yán)重病例可能需要俯臥位通氣或體外膜肺氧合支持。機(jī)械通氣期間需定期進(jìn)行氣道濕化和吸痰，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

4、液體管理

重癥肺炎常伴隨毛細(xì)血管滲漏和肺水腫，需嚴(yán)格控制液體入量。每日液體平衡應(yīng)維持在負(fù)500毫升左右，必要時使用注射用呋塞米等利尿劑。對于膿毒性休克患者，在初始復(fù)蘇階段需快速補(bǔ)液，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為限制性液體治療。中心靜脈壓監(jiān)測有助于指導(dǎo)液體管理。

5、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

對于炎癥反應(yīng)劇烈的患者，可短期使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉等糖皮質(zhì)激素。劑量通常為每天40-60毫克，療程不超過7天。激素治療可降低全身炎癥反應(yīng)，但需注意可能誘發(fā)高血糖、消化道出血等并發(fā)癥。免疫功能低下患者需謹(jǐn)慎評估感染風(fēng)險。

重癥肺炎患者出院后需繼續(xù)口服抗生素完成療程，定期復(fù)查胸部影像學(xué)。建議保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸呼吸道感染患者。飲食應(yīng)選擇高蛋白、高維生素食物，如雞蛋羹、瘦肉粥、西藍(lán)花等?？祻?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸和腹式呼吸，逐步恢復(fù)日?；顒恿?。出現(xiàn)發(fā)熱、氣促等癥狀需及時復(fù)診。