重癥肺炎患者出現(xiàn)體溫偏低需立即就醫(yī)，臨床處理主要包括復溫治療、抗感染治療、呼吸支持、循環(huán)支持及營養(yǎng)支持等措施。
1、復溫治療
采用漸進式復溫方式，避免快速升溫導致外周血管擴張引發(fā)循環(huán)衰竭。可通過調節(jié)室溫至24-26攝氏度，使用電熱毯或加溫輸液設備，將核心體溫維持在36攝氏度以上。禁止使用熱水袋等局部高溫措施，防止燙傷。復溫過程中需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓等生命體征。
2、抗感染治療
在獲取病原學結果前經驗性使用廣譜抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。明確病原體后調整為敏感抗生素，合并真菌感染時加用注射用伏立康唑。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，療程通常持續(xù)10-14天或根據(jù)臨床反應調整。
3、呼吸支持
經鼻高流量氧療適用于輕中度呼吸衰竭，當氧合指數(shù)低于150mmHg時需行氣管插管機械通氣。采用肺保護性通氣策略，潮氣量控制在6-8ml/kg，適當加用呼氣末正壓。嚴重病例可考慮俯臥位通氣或體外膜肺氧合支持。
4、循環(huán)支持
對于合并感染性休克患者，需快速液體復蘇，首選晶體液如乳酸鈉林格注射液。血壓仍低于90mmHg時靜脈泵注鹽酸多巴胺注射液，必要時聯(lián)用去甲腎上腺素。維持平均動脈壓65mmHg以上，監(jiān)測中心靜脈壓及尿量評估灌注情況。
5、營養(yǎng)支持
發(fā)病48小時內啟動腸內營養(yǎng)，首選短肽型腸內營養(yǎng)混懸液。不能耐受腸內營養(yǎng)時，改為靜脈輸注復方氨基酸注射液18AA-II。每日熱量供給25-30kcal/kg，蛋白攝入1.2-1.5g/kg。注意監(jiān)測電解質及血糖水平，逐步過渡至口服飲食。
重癥肺炎伴低體溫患者出院后需定期復查胸部CT，居家保持環(huán)境溫度恒定在20-24攝氏度。飲食選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉粥，每日分5-6次少量進食。進行呼吸康復訓練包括腹式呼吸、縮唇呼吸，每日2次每次15分鐘。嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，出現(xiàn)呼吸急促或體溫異常需立即返院就診。保持居室空氣流通但避免直接吹風，冬季外出注意加強保暖防護。