單純性右心室衰竭需與肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、心包疾病、先天性心臟病及左心衰竭繼發(fā)右心衰等疾病進行鑒別。主要鑒別依據(jù)包括病史特征、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及血流動力學(xué)指標(biāo)。
1、肺動脈高壓
肺動脈高壓患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、胸痛及暈厥，查體可見頸靜脈怒張、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。超聲心動圖顯示右心室肥厚伴肺動脈收縮壓升高，右心導(dǎo)管檢查可確診平均肺動脈壓超過25mmHg。需注意特發(fā)性肺動脈高壓與單純性右心室衰竭的鑒別，后者通常無明確肺動脈壓力升高。
2、慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病所致肺源性心臟病患者多有長期吸煙史或粉塵接觸史，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰及進行性呼吸困難。血氣分析顯示低氧血癥伴高碳酸血癥，胸部CT可見肺氣腫征象。與單純性右心室衰竭不同，肺功能檢查存在持續(xù)性氣流受限是重要鑒別點。
3、縮窄性心包炎
縮窄性心包炎患者可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大及腹水等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，聽診可聞及心包叩擊音。CT或MRI顯示心包增厚鈣化，心導(dǎo)管檢查呈現(xiàn)心室舒張期壓力均衡化特征。需與單純性右心室衰竭鑒別，后者無心包病變影像學(xué)證據(jù)。
4、先天性心臟病
房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等先天性心臟病可能導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷過重?；颊叨嘤凶杂装l(fā)紺或心臟雜音病史，超聲心動圖可明確心內(nèi)分流位置及方向。單純性右心室衰竭患者通常無心臟結(jié)構(gòu)異常，可通過心臟彩超排除先天性畸形。
5、左心衰竭繼發(fā)右心衰
左心功能不全晚期可繼發(fā)右心衰竭，患者同時存在肺循環(huán)淤血和體循環(huán)淤血表現(xiàn)。血漿腦鈉肽水平顯著升高，超聲心動圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)降低。與單純性右心室衰竭相比，此類患者多有冠心病或心肌病等左心疾病基礎(chǔ)。
對于疑似單純性右心室衰竭患者，建議完善心電圖、胸部X線、超聲心動圖及血液生化檢查。日常需限制鈉鹽攝入，監(jiān)測體重變化，避免劇烈運動。出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難時應(yīng)及時就醫(yī)，由心血管?？漆t(yī)生評估是否需要調(diào)整利尿劑用量或進行進一步介入檢查。