多源性房性心動過速是一種由心房內(nèi)多個異位起搏點交替發(fā)放沖動引發(fā)的心律失常，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短等癥狀，常見于慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病患者。
1、發(fā)病機制
多源性房性心動過速的發(fā)病與心房肌電活動紊亂密切相關(guān)。心房內(nèi)存在多個自律性增高的異位起搏點，這些起搏點可能因心肌缺血、纖維化或炎癥刺激而異常放電，導(dǎo)致心房率增快且節(jié)律不規(guī)則。心電圖特征為同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)三種以上不同形態(tài)的P波，且P-P間期、P-R間期不等。
2、誘發(fā)因素
慢性肺部疾病是主要誘因，長期缺氧和肺動脈高壓可導(dǎo)致心房肌重構(gòu)。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、低鎂血癥會加重心肌電不穩(wěn)定性。甲狀腺功能亢進時過量的甲狀腺激素直接刺激心肌細胞，老年患者因退行性改變更易出現(xiàn)心房多部位自律性異常。
3、臨床表現(xiàn)
患者通常主訴突發(fā)心悸伴心跳沉重感，部分人描述為心臟"漏跳"或"亂跳"。持續(xù)發(fā)作時可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、頭暈等心輸出量不足表現(xiàn)。聽診心律絕對不齊，心音強弱不等，可能聞及脈搏短絀。嚴(yán)重者可進展為血流動力學(xué)不穩(wěn)定。
4、診斷方法
12導(dǎo)聯(lián)心電圖是確診依據(jù)，需捕捉到≥3種不同P波形態(tài)且心房率＞100次/分。動態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作。超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)異常，血清電解質(zhì)和甲狀腺功能檢查能明確代謝性誘因。部分病例需進行冠狀動脈造影排除缺血性病因。
5、治療原則
首要治療基礎(chǔ)疾病如控制肺部感染、糾正心力衰竭。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可抑制異位起搏點活性，鈣通道阻滯劑如地爾硫卓片適用于支氣管痙攣患者。對于藥物難治性病例，射頻消融術(shù)可能消除特定起源點。所有患者均需定期監(jiān)測心電圖變化。
患者應(yīng)避免攝入含咖啡因飲料，保持規(guī)律作息。慢性肺病患者需堅持氧療和呼吸鍛煉，心力衰竭患者要嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。建議隨身攜帶心電圖報告，出現(xiàn)持續(xù)心悸超過30分鐘或伴暈厥時立即就醫(yī)。定期復(fù)查電解質(zhì)和心功能指標(biāo)有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。