青光眼失明通常與眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)不可逆損傷有關(guān)。青光眼引起的失明主要有眼壓持續(xù)升高、視神經(jīng)血液供應(yīng)不足、房水循環(huán)障礙、視神經(jīng)纖維層變薄、晚期視野缺損等原因。

1、眼壓持續(xù)升高

青光眼患者眼壓長期超過正常范圍，會對視神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性壓迫。高眼壓狀態(tài)下，篩板結(jié)構(gòu)變形擠壓視神經(jīng)纖維，導(dǎo)致軸漿流運(yùn)輸受阻。隨著病程進(jìn)展，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞逐漸凋亡，可能出現(xiàn)視力模糊、虹視等癥狀。臨床常用布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液等藥物控制眼壓。

2、視神經(jīng)血液供應(yīng)不足

眼壓升高會壓迫視神經(jīng)周圍血管，造成視盤灌注壓降低。缺血缺氧狀態(tài)導(dǎo)致線粒體功能紊亂，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。長期缺血會使視神經(jīng)纖維發(fā)生沃勒變性，患者可能出現(xiàn)夜間視力下降、對比敏感度降低等表現(xiàn)。治療需改善微循環(huán)，可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、銀杏葉提取物注射液等藥物。

3、房水循環(huán)障礙

青光眼患者小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)異?；蚍拷顷P(guān)閉，導(dǎo)致房水排出受阻。房水蓄積使眼內(nèi)容積增加，前房變淺壓迫虹膜根部。這種機(jī)械阻塞可能引發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作，出現(xiàn)劇烈眼痛、惡心嘔吐等癥狀。需緊急使用毛果蕓香堿滴眼液縮小瞳孔，必要時(shí)進(jìn)行激光周邊虹膜切除術(shù)。

4、視神經(jīng)纖維層變薄

長期高眼壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層進(jìn)行性變薄，光學(xué)相干斷層掃描可見視盤周圍神經(jīng)纖維層缺損。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突損傷后不可再生，表現(xiàn)為視野中出現(xiàn)弓形暗點(diǎn)。早期使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如鼠神經(jīng)生長因子注射液，可能延緩神經(jīng)損傷進(jìn)展。

5、晚期視野缺損

青光眼晚期會出現(xiàn)管狀視野，僅保留中心視力。此時(shí)視神經(jīng)已發(fā)生廣泛萎縮，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞丟失超過40%。患者可能撞到周圍物體，駕駛困難。對于藥物控制不佳的病例，可考慮選擇小梁切除術(shù)、青光眼引流閥植入術(shù)等手術(shù)治療。

青光眼患者應(yīng)定期監(jiān)測眼壓和視野變化，避免在暗處長時(shí)間用眼。保持情緒穩(wěn)定有助于控制眼壓波動，建議選擇游泳、散步等溫和運(yùn)動。飲食注意補(bǔ)充深色蔬菜和藍(lán)莓等富含花青素的食物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，禁止擅自停藥或更改用藥方案。出現(xiàn)視物變形、虹視等癥狀需立即就醫(yī)。