主動脈瘤破裂出血需立即就醫(yī)，可通過急診手術(shù)、血管內(nèi)修復術(shù)、輸血支持、血壓控制和術(shù)后監(jiān)護等方式治療。主動脈瘤破裂通常由動脈粥樣硬化、高血壓、遺傳性結(jié)締組織病、外傷或感染等因素引起。
1、急診手術(shù)
開放性手術(shù)是傳統(tǒng)治療方式，適用于瘤體位置復雜或破裂范圍大的情況。醫(yī)生會切除病變血管段并置換人工血管，手術(shù)需在全身麻醉下進行。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口出血或脊髓缺血等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測生命體征。
2、血管內(nèi)修復術(shù)
通過股動脈植入覆膜支架隔絕瘤腔，創(chuàng)傷較小且恢復快。但需滿足近端錨定區(qū)長度足夠、血管形態(tài)適宜等解剖條件。術(shù)后可能出現(xiàn)內(nèi)漏、支架移位或下肢缺血等問題，需定期復查CT血管造影。
3、輸血支持
大量失血會導致失血性休克，需快速建立靜脈通道輸注紅細胞懸液和血漿。根據(jù)血紅蛋白水平和凝血功能調(diào)整輸血方案，必要時補充血小板和冷沉淀。輸血過程中需警惕過敏反應(yīng)和循環(huán)超負荷。
4、血壓控制
使用烏拉地爾注射液或硝普鈉注射液靜脈泵入，將收縮壓維持在100-120mmHg。避免使用升高血壓的藥物如腎上腺素，同時監(jiān)測心率變化。血壓過低可能加重器官灌注不足，需平衡止血與灌注的關(guān)系。
5、術(shù)后監(jiān)護
轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室持續(xù)心電監(jiān)護，觀察引流液性質(zhì)和尿量。預(yù)防性使用頭孢呋辛鈉注射液抗感染，必要時用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓。逐步恢復飲食后需限制鈉鹽攝入，避免咳嗽和便秘等增加腹壓的行為。
主動脈瘤破裂出血屬于心血管急癥，患者術(shù)后應(yīng)長期隨訪，每3-6個月復查血管影像。日常需嚴格控制血壓，避免劇烈運動和重體力勞動。戒煙并保持低脂飲食，按醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣片等藥物穩(wěn)定斑塊。出現(xiàn)突發(fā)胸背痛或暈厥需立即返院檢查。