低血糖昏迷需立即靜脈注射葡萄糖并持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，后續(xù)治療包括調(diào)整降糖方案、營(yíng)養(yǎng)支持和病因排查。主要干預(yù)措施有快速補(bǔ)糖、藥物調(diào)整、飲食管理、基礎(chǔ)疾病治療和預(yù)防教育。
1、快速補(bǔ)糖
確診低血糖昏迷后首選50%葡萄糖注射液20-40毫升靜脈推注，意識(shí)未恢復(fù)者可重復(fù)給藥或改用10%葡萄糖注射液持續(xù)靜脈滴注。院前急救時(shí)可使用胰高血糖素注射液肌肉注射，但肝病患者效果有限。血糖需維持在7-10mmol/L至少24小時(shí)，防止反跳性低血糖。
2、藥物調(diào)整
磺脲類藥物過量者需停藥24-48小時(shí)，胰島素使用不當(dāng)者應(yīng)重新評(píng)估劑量方案。對(duì)于胰島素瘤患者，可短期使用奧曲肽注射液抑制胰島素分泌，糖尿病患者建議更換為低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低的二甲雙胍緩釋片或SGLT-2抑制劑。
3、飲食管理
清醒后先給予15-20克快速吸收碳水化合物如果汁或葡萄糖片，后續(xù)每15分鐘重復(fù)直至血糖穩(wěn)定。之后需搭配蛋白質(zhì)和復(fù)合碳水化合物如全麥面包維持血糖，夜間建議加餐含酪蛋白的酸奶預(yù)防夜間低血糖。
4、基礎(chǔ)疾病治療
胰島素瘤需手術(shù)切除，肝腎功能不全者應(yīng)調(diào)整藥物代謝途徑。自身免疫性低血糖可使用糖皮質(zhì)激素治療，垂體功能減退者需補(bǔ)充氫化可的松片。所有患者均需篩查甲狀腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能。
5、預(yù)防教育
指導(dǎo)患者識(shí)別心悸出汗等前驅(qū)癥狀，隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡和急救糖塊。建議使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)和飲酒。對(duì)反復(fù)發(fā)作患者需培訓(xùn)家屬掌握胰高血糖素筆的使用方法。
低血糖昏迷康復(fù)期應(yīng)保持規(guī)律三餐，適當(dāng)增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免精制糖類過量。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖并備好零食，睡眠時(shí)床頭放置含糖飲料。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和肝腎功能，建立低血糖事件記錄本供醫(yī)生調(diào)整治療方案參考。出現(xiàn)意識(shí)模糊等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，不可自行處理。