肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)周圍肌腱組織的撕裂或退行性改變，主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成肩袖結(jié)構(gòu)發(fā)生病變引起。常見原因有外傷性撕裂、慢性勞損、退行性變等，典型癥狀包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和夜間痛加重。
1、外傷性撕裂
急性外力撞擊或跌倒時(shí)手臂撐地可能導(dǎo)致肩袖肌腱斷裂。這類損傷常伴隨突發(fā)劇烈疼痛、上肢抬舉無(wú)力，關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)彈響感。需通過(guò)磁共振成像明確撕裂程度，部分患者需關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后需佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具固定。
2、慢性勞損
長(zhǎng)期重復(fù)過(guò)頭動(dòng)作如游泳、投擲運(yùn)動(dòng)易引發(fā)肌腱反復(fù)微損傷。早期表現(xiàn)為肩峰下隱痛，活動(dòng)后加重，可能伴有肌肉萎縮。超聲檢查可見肌腱水腫增厚，建議調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，結(jié)合沖擊波治療促進(jìn)組織修復(fù)。
3、退行性變
中老年患者因肌腱血供減少出現(xiàn)自然退化，肌腱脆性增加。癥狀呈漸進(jìn)性發(fā)展，梳頭、系扣等動(dòng)作困難，X線片可見肩峰骨贅形成。可嘗試玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射改善潤(rùn)滑，嚴(yán)重者需行肩峰成形術(shù)擴(kuò)大活動(dòng)空間。
4、解剖結(jié)構(gòu)異常
先天性肩峰形態(tài)異常或骨贅增生會(huì)造成肌腱機(jī)械性撞擊。特征為前屈60-120度時(shí)疼痛弧明顯，核磁顯示肌腱受壓變薄。需通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下行肩峰減壓術(shù)，同時(shí)清理炎性滑膜組織。
5、全身性疾病
糖尿病、甲狀腺功能異常等代謝疾病可能加速肌腱變性。這類患者往往雙側(cè)發(fā)病，疼痛程度與影像學(xué)表現(xiàn)不成正比。需優(yōu)先控制原發(fā)病，配合體外聚焦超聲等無(wú)創(chuàng)治療。
肩袖損傷患者應(yīng)避免提重物及過(guò)度上舉動(dòng)作，睡眠時(shí)患側(cè)墊高減輕肩部壓力。急性期可冰敷緩解腫脹，恢復(fù)期進(jìn)行鐘擺訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。建議選擇蛙泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，烹飪時(shí)使用長(zhǎng)柄工具減少抬臂幅度，定期復(fù)查評(píng)估肌腱愈合情況。若保守治療3-6個(gè)月無(wú)效或發(fā)生完全性撕裂，需考慮手術(shù)干預(yù)。