胚胎移植不著床可能由胚胎質(zhì)量異常、子宮內(nèi)膜容受性不足、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素及凝血功能異常等原因引起。主要有胚胎染色體異常、子宮內(nèi)膜薄或息肉、黃體功能不足、母體免疫排斥反應(yīng)、高凝狀態(tài)導(dǎo)致子宮血流不足等因素。

1、胚胎質(zhì)量異常

胚胎染色體異常是移植失敗的主要原因之一，可能與卵子或精子質(zhì)量不佳有關(guān)。高齡、卵巢功能減退、精子DNA碎片率高等因素會增加異常胚胎概率。此類情況需通過第三代試管嬰兒技術(shù)篩查胚胎染色體，選擇正常胚胎移植。臨床常用胚胎培養(yǎng)液如G-TL、Global等可優(yōu)化培養(yǎng)環(huán)境，但無法完全糾正遺傳缺陷。

2、子宮內(nèi)膜問題

子宮內(nèi)膜厚度不足8毫米或存在息肉、粘連等病變時，會降低容受性。宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜異常，需通過宮腔鏡手術(shù)切除息肉或分離粘連。對于薄型內(nèi)膜，可采用雌激素貼片補佳樂、陰道用西地那非等改善血流，必要時聯(lián)合粒細胞集落刺激因子宮腔灌注。

3、內(nèi)分泌失調(diào)

黃體功能不足會導(dǎo)致孕酮分泌不足，影響內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等疾病也會干擾激素平衡。需監(jiān)測血清孕酮水平，補充黃體酮陰道緩釋凝膠雪諾同或肌肉注射黃體酮注射液。甲狀腺功能減退患者需口服左甲狀腺素鈉片優(yōu)甲樂調(diào)整TSH至2.5mIU/L以下。

4、免疫因素

母體對胚胎的免疫排斥反應(yīng)可能通過自然殺傷細胞活性增高、封閉抗體缺乏等機制導(dǎo)致著床失敗。需檢查抗磷脂抗體、狼瘡抗凝物等指標，確診免疫異常后可應(yīng)用低分子肝素鈣注射液克賽、潑尼松片強的松等藥物調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。嚴重者需進行淋巴細胞免疫治療。

5、凝血功能異常

高凝狀態(tài)會導(dǎo)致子宮動脈血流阻力增高，胚胎供血不足。易栓癥患者可能出現(xiàn)D-二聚體升高、蛋白S活性降低等異常。治療需根據(jù)凝血指標使用阿司匹林腸溶片拜阿司匹靈或低分子肝素，改善子宮血流灌注。部分患者需聯(lián)合己酮可可堿注射液改善微循環(huán)。

建議移植失敗后進行全面檢查，包括宮腔鏡、染色體分析、凝血功能及免疫指標檢測。日常需保持規(guī)律作息，避免吸煙飲酒，控制體重指數(shù)在18-25之間。移植周期可適當增加堅果、深海魚類等抗炎飲食，配合盆底肌鍛煉改善盆腔血液循環(huán)。心理壓力過大可能影響內(nèi)分泌，必要時可尋求專業(yè)心理咨詢。