氯氮平片可能導(dǎo)致致命的粒細(xì)胞缺乏癥，嚴(yán)重時可引發(fā)感染性休克甚至死亡。該藥物主要用于治療難治性精神分裂癥，其嚴(yán)重副作用還包括心肌炎、癲癇發(fā)作及惡性綜合征等。使用期間需嚴(yán)格監(jiān)測血常規(guī)、心電圖及體溫等指標(biāo)。
氯氮平片引發(fā)粒細(xì)胞缺乏癥的概率較低但后果嚴(yán)重，通常在用藥初期出現(xiàn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)高熱、咽痛等感染癥狀，血常規(guī)檢查顯示中性粒細(xì)胞絕對值低于標(biāo)準(zhǔn)值。該反應(yīng)與藥物對骨髓造血功能的抑制有關(guān)，存在個體差異。一旦發(fā)生需立即停藥并采取隔離保護(hù)措施，必要時使用粒細(xì)胞集落刺激因子治療。
心肌炎是另一項(xiàng)需警惕的致死性副作用，多發(fā)生于用藥后兩個月內(nèi)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難、下肢水腫等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見肌鈣蛋白升高。發(fā)病機(jī)制可能與藥物引起的自身免疫反應(yīng)相關(guān)。出現(xiàn)疑似癥狀時應(yīng)即刻停藥并進(jìn)行心肌酶譜檢測，嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)治療。
惡性綜合征雖罕見但進(jìn)展迅猛，表現(xiàn)為高熱、肌強(qiáng)直、意識障礙等。該癥狀與多巴胺受體阻斷導(dǎo)致的中樞調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，需與感染性疾病鑒別。治療包括停用所有抗精神病藥物、補(bǔ)液降溫及使用丹曲林鈉等藥物。癲癇發(fā)作風(fēng)險隨劑量增加而上升，有癲癇病史者應(yīng)避免使用該藥。
使用氯氮平片期間應(yīng)每周檢測血常規(guī)至少18周，之后每月復(fù)查。避免與卡馬西平等骨髓抑制藥物聯(lián)用。出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等感染征兆或心悸、暈厥等心臟癥狀時須立即就醫(yī)。建議家屬掌握急救知識，備好患者用藥記錄和過敏史資料。治療初期應(yīng)在住院環(huán)境下進(jìn)行，確保能及時處理突發(fā)不良反應(yīng)。