胰腺炎出現(xiàn)肚子疼主要與胰腺組織炎癥、胰液外滲刺激腹膜及周圍神經(jīng)有關(guān)。胰腺炎引起的腹痛主要有胰管梗阻、胰酶異常激活、炎癥介質(zhì)釋放、局部缺血壞死、神經(jīng)壓迫等原因，可通過禁食胃腸減壓、藥物治療、內(nèi)鏡介入、手術(shù)引流等方式緩解。
1、胰管梗阻
胰管結(jié)石或腫瘤壓迫導(dǎo)致胰液排出受阻，管內(nèi)壓力升高引發(fā)脹痛。疼痛多位于上腹部并向腰背部放射，可能伴隨惡心嘔吐。治療需解除梗阻原因，如使用胰酶腸溶膠囊?guī)椭?，或行?nèi)鏡下胰管支架置入術(shù)。急性發(fā)作時(shí)需禁食并使用注射用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌。
2、胰酶異常激活
胰腺內(nèi)消化酶提前激活導(dǎo)致自身消化，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生刀割樣劇痛。常見于暴飲暴食或酗酒后，疼痛持續(xù)不緩解且彎腰蜷縮可減輕。需靜脈注射醋酸奧曲肽注射液抑制胰酶分泌，聯(lián)合注射用烏司他丁中和活性酶。疼痛劇烈時(shí)可使用鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛。
3、炎癥介質(zhì)釋放
白細(xì)胞浸潤(rùn)釋放前列腺素等致痛物質(zhì)，刺激腹膜產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛?？赡馨橛邪l(fā)熱和血淀粉酶升高，腹部壓痛明顯。治療需靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，配合氟比洛芬酯注射液抗炎鎮(zhèn)痛。同時(shí)需禁食減少胰腺刺激。
4、局部缺血壞死
胰腺血管痙攣或血栓導(dǎo)致組織缺血，壞死物質(zhì)刺激腹腔神經(jīng)叢引發(fā)絞痛。疼痛劇烈且伴有休克表現(xiàn)，CT可見胰腺壞死灶。需緊急行胰腺壞死組織清除術(shù)，術(shù)后使用注射用亞胺培南西司他丁鈉預(yù)防感染，配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
5、神經(jīng)壓迫
胰腺水腫或假性囊腫壓迫腹腔神經(jīng)叢，產(chǎn)生頑固性腰背部束帶樣疼痛。超聲可見胰腺腫大或液性暗區(qū)。治療需穿刺引流囊腫，疼痛持續(xù)者可考慮腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。配合口服加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)痛，使用雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥。
胰腺炎患者急性期需嚴(yán)格禁食，恢復(fù)期從流質(zhì)飲食逐步過渡到低脂飲食，避免油炸食品和酒精。日常注意控制血脂血糖，定期復(fù)查胰腺超聲或CT。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，避免自行使用止痛藥掩蓋病情。康復(fù)期可適量補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭?，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。