胃穿孔是否手術(shù)需根據(jù)穿孔大小、腹腔污染程度及患者全身狀況綜合評(píng)估。部分患者可通過(guò)禁食、胃腸減壓、抗生素等保守治療恢復(fù)，但存在持續(xù)性腹膜炎、感染性休克風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需緊急手術(shù)干預(yù)。
胃穿孔手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)主要源于腹腔嚴(yán)重感染導(dǎo)致的組織水腫粘連。穿孔后胃酸及食物殘?jiān)掷m(xù)泄漏至腹腔，引發(fā)化學(xué)性腹膜炎和細(xì)菌感染，使局部組織脆性增加。此時(shí)縫合修補(bǔ)易發(fā)生針眼撕裂或吻合口瘺，需聯(lián)合大網(wǎng)膜覆蓋加固。若穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹腔內(nèi)膿苔廣泛形成，手術(shù)視野不清，分離過(guò)程中可能損傷鄰近的胰腺、膽管等重要器官。高齡患者常合并心血管疾病或肺功能減退，全身麻醉耐受性差，術(shù)后易出現(xiàn)多器官功能衰竭。
對(duì)于局限性的小穿孔且全身狀況穩(wěn)定者，可嘗試保守治療。通過(guò)持續(xù)胃腸減壓減少消化液外溢，靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、奧硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染。但治療期間需密切監(jiān)測(cè)腹膜炎體征，若出現(xiàn)板狀腹、高熱或感染指標(biāo)持續(xù)升高，仍須中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。對(duì)于餐后穿孔、腹腔引流液渾濁或存在膈下游離氣體者，建議優(yōu)先考慮腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)，必要時(shí)需行胃大部切除術(shù)。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食5-7天，逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。注意補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡。康復(fù)期避免服用非甾體抗炎藥，控制咖啡因及辛辣食物攝入。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜愈合情況，幽門螺桿菌陽(yáng)性患者需規(guī)范根除治療。