氟西汀和舍曲林均屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，但兩者在適應(yīng)證、起效時間、藥物相互作用等方面存在差異。氟西汀適用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥等，舍曲林更常用于抑郁癥、社交焦慮障礙等。
1、適應(yīng)證差異
氟西汀主要用于治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥及經(jīng)前期煩躁障礙。其半衰期較長，停藥后藥物作用消退較慢。舍曲林則對抑郁癥、社交焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙效果顯著，尤其適合合并心血管疾病的患者，因其對心臟傳導(dǎo)影響較小。
2、起效時間差異
氟西汀通常需要2-4周顯現(xiàn)抗抑郁效果，部分患者可能延長至6周。舍曲林起效相對較快，約1-2周即可觀察到情緒改善，這對急需癥狀緩解的患者更具優(yōu)勢。
3、藥物相互作用
氟西汀通過CYP2D6酶代謝，與華法林、三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)用需謹(jǐn)慎。舍曲林代謝途徑涉及CYP3A4和CYP2B6，與利福平、卡馬西平等藥物合用時需調(diào)整劑量。兩者均禁止與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。
4、不良反應(yīng)特點(diǎn)
氟西汀常見失眠、食欲下降等不良反應(yīng)，可能加重焦慮癥狀初期。舍曲林更易引起腹瀉、消化不良等胃腸反應(yīng)，但性功能障礙發(fā)生率低于氟西汀。老年患者使用舍曲林時需注意低鈉血癥風(fēng)險。
5、特殊人群選擇
氟西汀在孕婦中相對安全，但哺乳期需權(quán)衡利弊。舍曲林在兒童青少年抑郁癥治療中證據(jù)更充分，但需警惕激活癥狀。肝功能異常者使用氟西汀應(yīng)減量，腎功能不全者使用舍曲林無須調(diào)整劑量。
兩種藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免突然停藥引發(fā)撤藥反應(yīng)。治療期間應(yīng)定期評估療效與安全性，配合心理治療和生活方式調(diào)整。注意觀察情緒變化、睡眠及胃腸功能，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時就醫(yī)。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于藥物療效發(fā)揮。