內(nèi)痔和外痔可通過發(fā)生部位、癥狀表現(xiàn)及檢查方式進行區(qū)分。內(nèi)痔位于齒狀線以上，通常表現(xiàn)為無痛性便血和脫出；外痔位于齒狀線以下，常伴隨疼痛、瘙癢或肛門異物感。直腸指檢和肛門鏡檢查是臨床常用的鑒別手段。
1、發(fā)生部位
內(nèi)痔起源于直腸上靜脈叢，位于齒狀線以上的直腸黏膜下層。齒狀線是肛管與直腸交界處的鋸齒狀分界線，距肛門緣約2-3厘米。外痔則發(fā)生于齒狀線以下的肛管皮下靜脈叢，表面覆蓋復層扁平上皮，神經(jīng)分布密集，對疼痛敏感。通過肛門視診可初步判斷痔瘡位置，外痔常能在肛周觀察到紫紅色柔軟包塊。
2、癥狀差異
內(nèi)痔早期以間歇性無痛便血為主要特征，血液呈鮮紅色附著于糞便表面或便后滴血。隨著病情進展可能出現(xiàn)痔核脫出，初期可自行回納，后期需手動復位或持續(xù)外脫。外痔因受軀體神經(jīng)支配，急性發(fā)作時表現(xiàn)為肛門劇烈疼痛，尤其是血栓性外痔可出現(xiàn)局部硬結伴觸痛。部分患者會感到肛周潮濕瘙癢，與炎性分泌物刺激有關。
3、檢查方法
直腸指檢可觸及內(nèi)痔柔軟團塊，但一期痔瘡可能無法觸及。肛門鏡檢查能直接觀察齒狀線上方黏膜充血、糜爛或痔核隆起情況。外痔通過視診即可發(fā)現(xiàn)肛緣皮贅或血栓結節(jié)，必要時可行超聲檢查評估靜脈曲張程度?；旌现虅t同時具備內(nèi)外痔特征，需結合多項檢查綜合判斷。
4、并發(fā)癥特點
內(nèi)痔長期出血可能導致貧血，脫出痔核易發(fā)生嵌頓壞死。外痔血栓形成后若繼發(fā)感染，可能引起肛周膿腫。兩者均可誘發(fā)肛周濕疹或皮膚皸裂，但外痔更易因摩擦出現(xiàn)潰瘍。慢性痔瘡可能伴隨肛門括約肌功能紊亂，出現(xiàn)肛門失禁或排便困難。
5、處理原則
無癥狀痔瘡無須特殊治療。內(nèi)痔出血可選用復方角菜酸酯栓、化痔栓等藥物止血消腫。血栓性外痔需在48小時內(nèi)行血栓摘除術。保守治療無效者可考慮膠圈套扎術、超聲引導下痔動脈結扎術等微創(chuàng)治療。日常應保持膳食纖維攝入，避免久坐久蹲，便后溫水坐浴有助于緩解癥狀。
痔瘡患者需注意保持肛門清潔干燥，每日溫水坐浴10-15分鐘可促進血液循環(huán)。飲食中增加全谷物、西藍花等富含膳食纖維的食物，飲水量不少于1500毫升/日。避免搬運重物、長時間如廁等增加腹壓的行為。出現(xiàn)持續(xù)便血、痔核無法回納或劇烈疼痛時，應及時至肛腸外科就診評估是否需要手術治療。