外痔、內(nèi)痔和混合痔主要通過發(fā)生部位、癥狀表現(xiàn)及病理特征進(jìn)行區(qū)分。外痔位于齒狀線以下，內(nèi)痔位于齒狀線以上，混合痔則同時(shí)具有內(nèi)外痔特征。三者可能由長期便秘、久坐、妊娠等因素引起，需結(jié)合肛門指檢或腸鏡確診。
1、外痔
外痔發(fā)生于肛管齒狀線下方，由肛門周圍靜脈叢擴(kuò)張形成。典型表現(xiàn)為肛周疼痛、瘙癢及可觸及的柔軟腫塊，排便時(shí)可能加重。血栓性外痔會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇痛和紫硬結(jié)節(jié)。日常需保持肛周清潔，避免辛辣刺激飲食，急性期可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯乳膏等外用藥緩解癥狀。
2、內(nèi)痔
內(nèi)痔位于齒狀線上方直腸黏膜下，主要癥狀為無痛性便血和痔核脫出。便血呈鮮紅色且與糞便分離，脫出痔核可自行回納或需手動(dòng)復(fù)位。長期出血可能導(dǎo)致貧血。建議增加膳食纖維攝入，必要時(shí)使用普濟(jì)痔瘡栓、化痔栓等栓劑，或接受硬化劑注射治療。
3、混合痔
混合痔兼具內(nèi)外痔病理特征，齒狀線上下均有靜脈叢曲張。臨床表現(xiàn)為便血、脫垂、肛周潮濕瘙癢及疼痛。脫出痔核常需手動(dòng)復(fù)位，嚴(yán)重者可能發(fā)生嵌頓壞死。需避免久蹲久坐，可短期使用膚痔清軟膏配合口服地奧司明片，反復(fù)發(fā)作需考慮痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
4、鑒別要點(diǎn)
外痔以肛周癥狀為主，內(nèi)痔以直腸出血為特征，混合痔則兩者并存。肛門鏡檢查可直觀觀察痔核位置，指檢能判斷脫垂程度。需與肛裂、直腸息肉等疾病鑒別，電子結(jié)腸鏡可排除腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病。
5、防治措施
三類痔瘡均需保持規(guī)律排便習(xí)慣，每日溫水坐浴10-15分鐘。避免搬運(yùn)重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，孕婦可使用孕婦專用痔瘡墊。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)肛門失禁、發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估是否需行痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或吻合器痔切除術(shù)。
痔瘡患者應(yīng)每日攝入30克以上膳食纖維，推薦食用西藍(lán)花、燕麥等食物，飲水量不少于2000毫升。避免長時(shí)間保持坐姿，每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，便后使用無酒精濕巾清潔。急性發(fā)作期可冰敷緩解腫脹，但禁止自行使用尖銳物品處理痔核。若出現(xiàn)持續(xù)出血或劇烈疼痛，須在24小時(shí)內(nèi)就診肛腸外科。