腰45骶1椎間盤膨出的癥狀主要包括腰部疼痛、下肢放射性疼痛或麻木、下肢肌力減弱、感覺(jué)異常以及馬尾神經(jīng)受壓癥狀。
一、腰部疼痛
腰45骶1椎間盤膨出最常見(jiàn)的癥狀是腰部疼痛。這種疼痛通常表現(xiàn)為下腰部的持續(xù)性鈍痛或酸痛，在久坐、久站、彎腰或負(fù)重后疼痛感會(huì)明顯加劇。膨出的椎間盤會(huì)刺激或壓迫到后方的纖維環(huán)及后縱韌帶，這些結(jié)構(gòu)含有豐富的神經(jīng)末梢，從而引發(fā)局部疼痛。疼痛范圍可能局限于下腰部，也可能向臀部區(qū)域放射。在疾病早期，疼痛多為間歇性，休息后可以得到緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性。治療方面，急性期需要臥床休息，避免加重腰椎負(fù)荷的動(dòng)作，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊或雙氯芬酸鈉緩釋片來(lái)緩解疼痛和炎癥。
二、下肢放射性疼痛或麻木
下肢放射性疼痛或麻木是神經(jīng)根受壓的典型表現(xiàn)。由于腰5和骶1神經(jīng)根負(fù)責(zé)支配下肢后側(cè)及外側(cè)的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)，當(dāng)膨出的椎間盤壓迫到這些神經(jīng)根時(shí)，疼痛會(huì)沿著坐骨神經(jīng)的走行放射，從臀部向下延伸至大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)，甚至可能到達(dá)足跟或足底?；颊叱Ｃ枋鲞@種疼痛為過(guò)電樣、針刺樣或燒灼樣。麻木感也常伴隨出現(xiàn)，多位于小腿外側(cè)、足背或足底。癥狀在咳嗽、打噴嚏或用力排便等增加腹壓的動(dòng)作時(shí)會(huì)加重。治療需針對(duì)神經(jīng)根受壓，除臥床休息外，可遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如甲鈷胺片、維生素B1片，以及緩解神經(jīng)病理性疼痛的藥物如普瑞巴林膠囊。
三、下肢肌力減弱
下肢肌力減弱是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能受損的體現(xiàn)。腰5神經(jīng)根支配脛前肌等，其受壓可能導(dǎo)致足背伸力量減弱，表現(xiàn)為行走時(shí)足尖容易拖地，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)跨閾步態(tài)。骶1神經(jīng)根主要支配腓腸肌和比目魚肌，受壓后可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈力量下降，影響踮腳動(dòng)作?；颊呖赡軙?huì)感覺(jué)走路不穩(wěn)、容易疲勞。長(zhǎng)期的肌力下降可能導(dǎo)致肌肉萎縮。治療上，在疼痛急性期過(guò)后，應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的肌肉力量訓(xùn)練，如直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)腰背肌及下肢肌群力量，穩(wěn)定腰椎，減輕椎間盤壓力。
四、感覺(jué)異常
感覺(jué)異常是感覺(jué)神經(jīng)纖維受累的結(jié)果。除了前述的麻木感，患者還可能出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退或蟻?zhàn)吒械犬惓８杏X(jué)。具體區(qū)域與受壓神經(jīng)根支配的皮節(jié)分布一致，腰5神經(jīng)根受壓可能導(dǎo)致小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)感覺(jué)異常，骶1神經(jīng)根受壓則可能影響小腿后側(cè)、足外側(cè)及足底的感覺(jué)。這些感覺(jué)異常有時(shí)獨(dú)立出現(xiàn)，有時(shí)與疼痛并存。治療需結(jié)合神經(jīng)功能恢復(fù)，除藥物治療外，物理治療如中頻電療、超聲波治療等有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能。
五、馬尾神經(jīng)受壓癥狀
馬尾神經(jīng)受壓是腰45骶1椎間盤膨出可能引發(fā)的嚴(yán)重情況，屬于急癥。當(dāng)椎間盤向后中央嚴(yán)重突出，壓迫到椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀。典型表現(xiàn)包括會(huì)陰區(qū)及鞍區(qū)大腿內(nèi)側(cè)、臀部靠近肛門處皮膚麻木、感覺(jué)喪失。更嚴(yán)重的是可能出現(xiàn)大小便功能障礙，如排尿困難、尿潴留、尿失禁或便秘。男性患者可能出現(xiàn)陽(yáng)痿。一旦出現(xiàn)這些癥狀，提示神經(jīng)受壓嚴(yán)重，必須立即就醫(yī)。治療往往需要急診手術(shù)干預(yù)，如椎間盤切除術(shù)或椎管減壓術(shù)，以解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，挽救神經(jīng)功能，避免造成永久性損害。
對(duì)于腰45骶1椎間盤膨出患者，日常護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，尤其是久坐和彎腰，建議每半小時(shí)起身活動(dòng)。睡眠時(shí)選擇硬板床，采取仰臥或側(cè)臥姿勢(shì)，膝下可墊軟枕以放松腰部肌肉。注意腰部保暖，避免受涼。在癥狀緩解期，可進(jìn)行適度的核心肌群鍛煉，如小燕飛、平板支撐，但需量力而行，避免劇烈扭轉(zhuǎn)和沖擊性運(yùn)動(dòng)。飲食上保證均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，控制體重以減輕腰椎負(fù)擔(dān)。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)前往骨科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，通過(guò)腰椎CT或磁共振檢查明確診斷，并在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化的綜合治療方案。