孕晚期咳嗽時(shí)漏尿，通常與盆底肌松弛、膀胱受壓及激素變化有關(guān)，分娩后多可自行恢復(fù)。

一、盆底肌松弛

盆底肌是支撐膀胱、子宮等盆腔器官的肌肉群。懷孕期間，隨著胎兒和子宮重量的持續(xù)增加，盆底肌長期承受壓力，會(huì)導(dǎo)致其彈性減弱、力量下降，出現(xiàn)松弛。當(dāng)孕晚期女性咳嗽時(shí)，腹內(nèi)壓力會(huì)驟然升高，松弛的盆底肌無法有效對抗這股壓力并維持對尿道的緊閉，從而發(fā)生壓力性尿失禁，即漏尿。這種情況在分娩后，隨著盆底肌的逐漸恢復(fù)，多數(shù)可以得到改善。建議孕婦在孕期及產(chǎn)后，在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，以鍛煉和強(qiáng)化盆底肌。

二、膀胱受壓

進(jìn)入孕晚期，增大的子宮會(huì)向上擠壓膈肌，同時(shí)也向下壓迫位于其前方的膀胱，導(dǎo)致膀胱的儲(chǔ)尿空間顯著減少。此時(shí)膀胱內(nèi)即使有少量尿液，也會(huì)因?yàn)榭臻g被擠壓而產(chǎn)生尿意，使其處于一種相對充盈的敏感狀態(tài)。當(dāng)咳嗽、打噴嚏或大笑等動(dòng)作引起腹壓突然增高時(shí)，施加在已經(jīng)受壓的膀胱上的壓力會(huì)急劇增加，超過了尿道括約肌的控制能力，從而容易引發(fā)不自主的漏尿。這是孕晚期一種常見的生理現(xiàn)象。

三、激素水平變化

懷孕期間，孕婦體內(nèi)的雌激素和孕激素水平會(huì)發(fā)生顯著變化，特別是為了適應(yīng)分娩，身體會(huì)分泌松弛素。松弛素會(huì)使骨盆韌帶、關(guān)節(jié)以及盆底肌肉和結(jié)締組織變得松弛、延展性增加，為胎兒娩出做準(zhǔn)備。但這種松弛作用并不僅僅局限于骨盆，它同樣會(huì)影響到支撐膀胱的韌帶和肌肉，使得整個(gè)盆底支撐結(jié)構(gòu)的力量減弱，控尿能力下降。在腹壓突然增加如咳嗽時(shí)，更容易發(fā)生漏尿。

四、尿路感染

孕晚期咳嗽時(shí)漏尿也可能與尿路感染有關(guān)。懷孕期間，由于生理結(jié)構(gòu)改變和激素影響，孕婦發(fā)生尿路感染的概率會(huì)增加。尿路感染可能導(dǎo)致膀胱黏膜充血、水腫，刺激膀胱產(chǎn)生頻繁、急迫的尿意，甚至引起膀胱不自主收縮。當(dāng)感染存在時(shí)，膀胱的穩(wěn)定性變差，控尿功能受損，在咳嗽等腹壓增加的刺激下，就可能出現(xiàn)漏尿，并常伴有尿頻、尿急、排尿時(shí)灼熱感或疼痛等癥狀。這可能與細(xì)菌感染有關(guān)。孕婦若懷疑尿路感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況開具對胎兒相對安全的抗生素，如頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀片或磷霉素氨丁三醇散進(jìn)行治療。

五、妊娠期糖尿病

部分孕婦在孕期可能患上妊娠期糖尿病，其引起的多尿和神經(jīng)源性膀胱功能障礙也可能導(dǎo)致漏尿。高血糖狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生滲透性利尿作用，使尿量明顯增多，加重膀胱負(fù)擔(dān)。同時(shí)，長期高血糖可能影響支配膀胱的神經(jīng)功能，導(dǎo)致膀胱感覺過敏或通尿肌過度活動(dòng)，使其在儲(chǔ)尿期出現(xiàn)不自主的收縮。這種情況下，膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能失調(diào)，在咳嗽等誘因下更易發(fā)生急迫性尿失禁。妊娠期糖尿病通常與胰島素抵抗有關(guān)?？刂蒲鞘腔A(chǔ)，孕婦需嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理、適度運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下必要時(shí)使用胰島素，如門冬胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液，以平穩(wěn)控制血糖。

孕晚期出現(xiàn)咳嗽漏尿時(shí)，不必過于焦慮，這多是孕期常見現(xiàn)象。日常生活中，可以嘗試在咳嗽前有意識(shí)地提前收縮盆底肌，以增加控尿能力；穿著棉質(zhì)透氣的內(nèi)褲，及時(shí)更換，保持會(huì)陰部清潔干燥，預(yù)防感染；注意保暖，避免感冒引起劇烈咳嗽；進(jìn)行盆底肌鍛煉，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物。如果漏尿現(xiàn)象非常嚴(yán)重，或伴有尿痛、血尿、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢產(chǎn)科或泌尿外科醫(yī)生，排除其他病理因素，并獲得專業(yè)的指導(dǎo)和干預(yù)。