剖宮產(chǎn)指征是指必須或適宜通過剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠的醫(yī)學(xué)情況，主要有胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位異常、前置胎盤、瘢痕子宮、妊娠期合并癥與并發(fā)癥、產(chǎn)道異常、多胎妊娠、巨大兒、社會(huì)因素等。

一、胎兒窘迫

胎兒窘迫是常見的剖宮產(chǎn)指征，指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧而處于危險(xiǎn)狀態(tài)。這種情況通常通過胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常，如胎心率過快、過慢或出現(xiàn)減速。胎兒窘迫可能與臍帶繞頸過緊、胎盤功能不良、羊水過少等因素有關(guān)。一旦確診，為避免胎兒發(fā)生不可逆的腦損傷甚至死亡，需緊急實(shí)施剖宮產(chǎn)以迅速娩出胎兒，使其脫離缺氧環(huán)境。

二、頭盆不稱

頭盆不稱是指胎兒頭部的大小、位置與母親骨盆的大小、形狀不相適應(yīng)，導(dǎo)致胎兒無法順利通過產(chǎn)道。這種情況可能在產(chǎn)前通過骨盆測(cè)量和胎兒超聲預(yù)估，也可能在試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯。當(dāng)存在明顯的頭盆不稱時(shí)，繼續(xù)陰道分娩不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，還可能引起胎兒顱內(nèi)損傷或母親產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂，因此需要選擇剖宮產(chǎn)。

三、胎位異常

胎位異常是指胎兒在子宮內(nèi)的位置不利于陰道分娩，最常見的為臀位和橫位。臀位時(shí)胎兒臀部或足部朝下，橫位時(shí)胎兒身體長(zhǎng)軸與母體長(zhǎng)軸垂直。這兩種胎位在分娩時(shí)容易導(dǎo)致臍帶脫垂、胎兒肢體娩出困難，增加新生兒產(chǎn)傷和窒息的風(fēng)險(xiǎn)。通常，在足月妊娠時(shí)若胎位仍為臀位或橫位且無法糾正，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)。

四、前置胎盤

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。根據(jù)覆蓋程度可分為完全性、部分性和邊緣性前置胎盤。在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，子宮下段伸展和宮頸擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致胎盤附著處剝離，從而引發(fā)無痛性、無誘因的反復(fù)陰道流血，嚴(yán)重時(shí)可危及母嬰生命。對(duì)于前置胎盤，尤其是完全性前置胎盤，剖宮產(chǎn)是終止妊娠最安全的方式。

五、瘢痕子宮

瘢痕子宮通常指既往有過子宮手術(shù)史，最常見的是前次剖宮產(chǎn)史。再次妊娠時(shí)，子宮瘢痕處可能在妊娠晚期或分娩過程中發(fā)生破裂，這是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科急癥。為了評(píng)估陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)綜合考量前次手術(shù)的原因、切口類型、此次妊娠胎兒大小及胎盤位置等因素。若存在子宮破裂的高風(fēng)險(xiǎn)，或孕婦有強(qiáng)烈的剖宮產(chǎn)意愿，則再次剖宮產(chǎn)是指征之一。

剖宮產(chǎn)是一項(xiàng)重大的產(chǎn)科手術(shù)決策，其指征的判定需要產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)全面的產(chǎn)前檢查、持續(xù)的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)以及孕婦的具體情況綜合評(píng)估。孕婦應(yīng)定期進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，與醫(yī)生充分溝通自身狀況與分娩意愿。對(duì)于有剖宮產(chǎn)指征的孕婦，應(yīng)遵從醫(yī)囑，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)后應(yīng)注意傷口護(hù)理，預(yù)防感染，并在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)恢復(fù)，同時(shí)關(guān)注惡露排出及子宮復(fù)舊情況，為后續(xù)的母乳喂養(yǎng)和身體康復(fù)做好準(zhǔn)備。