牙周病拔牙指征主要包括牙齒松動(dòng)度超過3度、牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)2/3、反復(fù)發(fā)作的牙周膿腫無法控制、牙齒移位影響咬合功能、合并無法保留的根尖周病變等五種情況。

1、牙齒松動(dòng)度超過3度

牙周病導(dǎo)致牙周膜大面積破壞時(shí)，牙齒會(huì)出現(xiàn)病理性松動(dòng)。臨床檢查中若發(fā)現(xiàn)牙齒頰舌向松動(dòng)幅度超過2毫米或垂直向松動(dòng)明顯，通常提示牙周支持組織喪失超過70%。此時(shí)牙齒已喪失咀嚼功能，保留價(jià)值較低，還可能成為感染病灶。

2、牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)2/3

通過X線片檢查發(fā)現(xiàn)牙槽嵴頂至根尖的距離超過牙根總長(zhǎng)度的2/3，表明剩余骨量無法為牙齒提供足夠支持。這類牙齒即使進(jìn)行牙周再生治療，預(yù)后也較差，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致鄰牙骨吸收加重。

3、反復(fù)發(fā)作的牙周膿腫

深牙周袋內(nèi)持續(xù)存在的感染可能引發(fā)反復(fù)膿腫，伴隨紅腫熱痛癥狀。若經(jīng)過系統(tǒng)牙周治療包括齦下刮治、局部用藥等仍無法控制感染，拔除患牙可消除感染源，避免炎癥擴(kuò)散至鄰近組織。

4、牙齒移位影響咬合

重度牙周炎會(huì)導(dǎo)致牙齒病理性移位，出現(xiàn)扇形散開、伸長(zhǎng)或扭轉(zhuǎn)。當(dāng)這種移位導(dǎo)致創(chuàng)傷性咬合，引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂或影響修復(fù)治療時(shí)，應(yīng)考慮拔除無法通過正畸復(fù)位的患牙。

5、合并無法保留的根尖周病變

當(dāng)牙周病合并大面積根尖肉芽腫或囊腫，且根管治療無法治愈時(shí)，保留患牙可能引起頜骨更大范圍的破壞。此時(shí)需評(píng)估患牙對(duì)修復(fù)治療的意義，多數(shù)情況下建議拔除。

對(duì)于符合拔牙指征的牙周病患者，建議術(shù)前完善口腔檢查包括曲面斷層片、錐形束CT等影像學(xué)評(píng)估，術(shù)后需注意24小時(shí)內(nèi)避免漱口和劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以溫涼流質(zhì)為主，遵醫(yī)囑使用復(fù)方氯己定含漱液控制感染，待創(chuàng)口愈合后及時(shí)進(jìn)行義齒修復(fù)或種植治療以恢復(fù)咀嚼功能。日常應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)，使用巴氏刷牙法配合牙線清潔，每3-6個(gè)月進(jìn)行專業(yè)牙周維護(hù)。