腦梗塞昏迷不醒怎么辦 腦梗塞昏迷后遺癥有哪些
腦梗塞昏迷需立即就醫(yī)，昏迷不醒提示病情危重，后遺癥包括運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙及認(rèn)知功能下降。關(guān)鍵處理包括溶栓治療、手術(shù)干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練。
1.腦梗塞昏迷的緊急處理
昏迷是腦干或大面積腦組織缺血的嚴(yán)重表現(xiàn)。發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈注射阿替普酶溶栓，超過時(shí)間窗需評(píng)估機(jī)械取栓。開顱減壓術(shù)適用于小腦梗塞伴腦疝風(fēng)險(xiǎn)者，部分患者需氣管插管維持呼吸。血壓需控制在180/105mmHg以下，避免灌注不足。
2.常見后遺癥類型
偏癱多因內(nèi)囊區(qū)梗塞，康復(fù)期需進(jìn)行Bobath技術(shù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)性失語源于Broca區(qū)損傷，可采用旋律語調(diào)療法改善。約30%患者出現(xiàn)血管性癡呆，膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可延緩進(jìn)展。吞咽障礙患者需進(jìn)行VFSS評(píng)估后選擇糊狀食物。
3.昏迷促醒治療方案
中央丘腦刺激術(shù)對(duì)最小意識(shí)狀態(tài)患者有效，配合右美托咪定可能提升覺醒概率。高壓氧治療需在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)開始，90%患者需連續(xù)40次治療。親情呼喚療法中播放熟悉聲音，能激活默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)。
4.長期康復(fù)管理要點(diǎn)
痙攣期采用肉毒毒素注射聯(lián)合支具固定，避免關(guān)節(jié)攣縮?？寡“寰奂幬镄璩掷m(xù)服用，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用需監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持推薦高蛋白勻漿膳，每日熱量不低于25kcal/kg。
腦梗塞昏迷患者的預(yù)后與救治時(shí)效直接相關(guān)，3個(gè)月內(nèi)是黃金康復(fù)期。家屬需掌握翻身拍背技巧預(yù)防墜積性肺炎，同時(shí)監(jiān)測NIHSS評(píng)分變化。后遺癥管理需要神經(jīng)科、康復(fù)科及營養(yǎng)科多學(xué)科協(xié)作，定期進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)估調(diào)整方案。
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