女性不孕癥應(yīng)如何做檢查
女性不孕癥可通過婦科檢查、激素水平檢測、超聲檢查、輸卵管通暢性檢查、宮腔鏡檢查等方式明確病因。不孕癥可能與排卵障礙、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素等原因有關(guān)。
1、婦科檢查
婦科檢查是不孕癥的基礎(chǔ)評估項目，通過外陰、陰道、宮頸及雙合診檢查，可初步判斷生殖器官是否存在畸形、炎癥或腫瘤。醫(yī)生會觀察宮頸分泌物性狀，檢查子宮位置、大小及附件區(qū)有無壓痛或包塊。若發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛伴膿性分泌物，可能與慢性宮頸炎有關(guān)，需進一步做衣原體檢測。子宮后傾固定伴觸痛結(jié)節(jié)提示可能存在子宮內(nèi)膜異位癥。
2、激素水平檢測
在月經(jīng)周期第2-4天抽血檢測促卵泡激素、促黃體生成素、雌二醇等基礎(chǔ)激素，可評估卵巢儲備功能。多囊卵巢綜合征患者可能出現(xiàn)黃體生成素與促卵泡激素比值大于2，睪酮水平升高。孕酮檢測需在黃體中期進行，水平低于10ng/ml提示黃體功能不足。甲狀腺功能異常也會影響排卵，需同步檢測游離甲狀腺素和促甲狀腺激素。
3、超聲檢查
經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及卵巢竇卵泡計數(shù)。排卵監(jiān)測需從月經(jīng)第10天開始動態(tài)觀察優(yōu)勢卵泡發(fā)育，成熟卵泡直徑達18-24mm時預(yù)示即將排卵。超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變單側(cè)卵泡數(shù)超過12個伴無排卵，需考慮多囊卵巢綜合征。三維超聲還能診斷子宮畸形如縱隔子宮，宮腔粘連則表現(xiàn)為內(nèi)膜線中斷。
4、輸卵管通暢性檢查
子宮輸卵管造影在X線下推注造影劑，能直觀顯示輸卵管走行及盆腔彌散情況。輸卵管近端阻塞表現(xiàn)為造影劑截斷，遠端積水可見輸卵管膨大增粗。腹腔鏡通染液試驗是診斷金標準，術(shù)中可同時處理盆腔粘連或子宮內(nèi)膜異位病灶。對于碘過敏者，可選擇超聲下輸卵管造影替代。
5、宮腔鏡檢查
宮腔鏡能直接觀察宮腔形態(tài)，診斷子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等占位病變。鏡下見宮腔形態(tài)失常伴纖維粘連帶提示Asherman綜合征，需行粘連分離術(shù)。取樣活檢可鑒別內(nèi)膜增生或結(jié)核性內(nèi)膜炎。檢查宜在月經(jīng)干凈后3-7天進行，術(shù)前需排除急性生殖道感染。
建議夫妻雙方共同參與檢查，男性需同步完成精液分析。檢查期間保持規(guī)律作息，避免過度焦慮。肥胖患者適當減重有助于改善內(nèi)分泌環(huán)境，吸煙者應(yīng)戒煙至少3個月。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生會制定個體化治療方案，如促排卵、宮腹腔鏡手術(shù)或輔助生殖技術(shù)。治療過程中需遵醫(yī)囑定期復查，及時調(diào)整方案。
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