腦血管病與癲癇有哪些關(guān)系?
腦血管病與癲癇存在明確關(guān)聯(lián)，腦血管病可能直接誘發(fā)癲癇發(fā)作，也可能作為后遺癥出現(xiàn)。主要有腦梗死繼發(fā)癲癇、腦出血繼發(fā)癲癇、腦血管畸形誘發(fā)癲癇、腦動(dòng)脈瘤破裂后癲癇、慢性腦缺血合并癲癇等關(guān)系。
1、腦梗死繼發(fā)癲癇
腦組織缺血壞死可能導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。急性期癲癇發(fā)作多與梗死灶刺激有關(guān)，遲發(fā)性癲癇常由膠質(zhì)增生形成致癇灶引起?；颊呖赡艹霈F(xiàn)局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作。臨床常用左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片、奧卡西平片等抗癲癇藥物控制癥狀，同時(shí)需積極治療原發(fā)腦血管疾病。
2、腦出血繼發(fā)癲癇
血腫機(jī)械壓迫和血液分解產(chǎn)物刺激均可誘發(fā)癲癇。皮層下出血更易引起早期癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失伴肢體抽搐。治療需清除血腫降低顱壓，配合使用苯妥英鈉注射液、地西泮注射液等控制急性發(fā)作，后期可改用拉莫三嗪片維持治療。
3、腦血管畸形誘發(fā)癲癇
動(dòng)靜脈畸形或海綿狀血管瘤可能通過(guò)異常血流和占位效應(yīng)導(dǎo)致癲癇。青少年患者常以癲癇為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)局灶性發(fā)作。數(shù)字減影血管造影可明確診斷，治療需手術(shù)切除畸形血管團(tuán)，術(shù)前可用托吡酯片、加巴噴丁膠囊等藥物控制發(fā)作頻率。
4、腦動(dòng)脈瘤破裂后癲癇
蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣可能引起繼發(fā)性癲癇。急性期發(fā)作與顱內(nèi)壓驟升有關(guān)，遲發(fā)型多與腦積水或腦軟化灶形成相關(guān)。需緊急處理動(dòng)脈瘤預(yù)防再出血，同時(shí)使用丙戊酸鈉口服溶液、氯硝西泮片等預(yù)防癲癇發(fā)作。
5、慢性腦缺血合并癲癇
長(zhǎng)期腦供血不足導(dǎo)致神經(jīng)元代謝紊亂可能誘發(fā)癲癇。中老年患者多見(jiàn)，發(fā)作形式多樣且易被誤診。改善腦循環(huán)藥物如尼莫地平片需與抗癲癇藥物聯(lián)合使用，注意避免使用可能加重缺血的苯巴比妥片等傳統(tǒng)抗癲癇藥。
腦血管病患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦電圖和影像學(xué)檢查明確病因。日常需規(guī)律服用抗癲癇藥物，避免飲酒、熬夜等誘發(fā)因素。控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查腦血管狀況。發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)特征供醫(yī)生參考?？祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，減少癲癇對(duì)生活質(zhì)量的影響。
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