中期妊娠引產(chǎn)需要避免的并發(fā)問題
關(guān)鍵詞：
妊娠
中期妊娠引產(chǎn)的方法比較多，但由于孕周時(shí)間較長，胎兒較大，在引產(chǎn)過程中以及引產(chǎn)手術(shù)后容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：
引產(chǎn)后出血：胎兒娩出后出血量達(dá)400毫升以上，稱之為中期引產(chǎn)后出血。如果短時(shí)間內(nèi)大量出血，病人會(huì)發(fā)生休克而危及生命。出血的原因：①分娩后子宮收縮無力，這是引產(chǎn)后出血最常見的原因。正常情況下，胎兒娩出后，胎盤很快就會(huì)分離，隨即排出，子宮壁上的血管由于子宮收縮，隨即閉合，血流就會(huì)逐漸停止。但由于某些原因，如原有子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良等，均會(huì)引起子宮收縮不良而發(fā)生產(chǎn)后出血、此時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下強(qiáng)力按摩子宮底部或雙手壓迫子宮，使子宮收縮；必要時(shí)在無菌情況下，清除宮腔內(nèi)的凝血塊及應(yīng)用子宮收縮藥物，如催產(chǎn)素或麥角；如出血仍不止，即用浸有乙醇的紗布填塞陰道下1/3部位止血。②由于胎盤問題而引起的出血，胎兒未娩出前的出血，可能為前置胎盤或部分前置；或胎盤部分早期剝離引起。胎兒娩出后胎盤剝離不全，即一部分與子宮壁分離，其它部分尚未剝離，或雖大部分排出，仍有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可以影響子宮的收縮，造成出血。有時(shí)部分胎盤與子宮壁粘連，不能自然分離，而從其它剝離的部分出血，這種出血量較多。出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即行鉗刮術(shù)，或徒手取胎盤，然后再行刮宮術(shù)，血可立刻止住。術(shù)后予以宮縮劑及用抗生素預(yù)防感染。③凝血功能障礙，如孕婦患出血性疾病、重癥病毒性肝炎等均可引起出血，應(yīng)入有條件的醫(yī)院，必要時(shí)請有關(guān)科室會(huì)診，共同治療，以防止產(chǎn)后出血。
產(chǎn)道損傷：在引產(chǎn)過程中由于宮縮反應(yīng)較強(qiáng)，宮頸口小以及彈性變差，往往容易出現(xiàn)產(chǎn)道損傷的問題，如后穹窿、宮頸口裂傷及陰道裂傷等。此時(shí)應(yīng)該清楚暴露裂傷部位，立即進(jìn)行縫合，可以達(dá)到止血的目的。
還有另一種嚴(yán)重的損傷即子宮破裂。其原因是引產(chǎn)前未明確胎位或胎兒畸形，如腦積水、聯(lián)體胎等，使分娩中胎兒下降受阻，但又不能從陰道娩出，最后導(dǎo)致子宮破裂，裂口多在子宮下段，因此處擴(kuò)張后最?。淮送?，如曾有人工流產(chǎn)術(shù)穿孔史，人工流產(chǎn)次數(shù)太多等，子宮壁上面有陳舊瘀痕，再次分娩時(shí)，由于強(qiáng)烈的子宮收縮，也容易發(fā)生子宮破裂；在引產(chǎn)時(shí)濫用催產(chǎn)素，由于劑量過大，造成子宮強(qiáng)烈收縮，使子宮頸口不能擴(kuò)張開大，也可能發(fā)生子宮破裂。上述各種原因造成的子宮破裂，幾乎都是可以預(yù)防的。如做好避孕工作，避免多次人工流產(chǎn)術(shù)；引產(chǎn)前做好各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)胎位不正、胎兒異常，立即予以糾正；引產(chǎn)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用指征及劑量，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒異常（如聯(lián)體胎等）并懷疑有子宮破裂時(shí)，應(yīng)立即施行小剖宮手術(shù)，而決不能從陰道分娩。采取以上這些措施，均可避免子宮破裂的發(fā)生。
羊水栓塞：這是在鉗刮術(shù)及中期引產(chǎn)中比較兇險(xiǎn)的一種并發(fā)癥。引產(chǎn)中由于宮頸管逐漸展開，宮口開大，部分血管開放，強(qiáng)而有力的子宮收縮使宮腔內(nèi)壓力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管內(nèi)。此時(shí)患者有呼吸困難、咳嗽、顏面青紫、煩躁不安、寒戰(zhàn)、嘔吐、出冷汗、胸悶，甚至抽搐等。檢查時(shí)血壓下降，脈搏增快，肺部有哩音。如不及時(shí)搶救，就會(huì)發(fā)生陰道大出血，血液不凝固，少尿以至無尿，進(jìn)而危及生命。
為了預(yù)防及搶救這一可怕的并發(fā)癥，應(yīng)做到：①做好避孕工作。如發(fā)生計(jì)劃外妊娠，應(yīng)早期作人工流產(chǎn)手術(shù)。②如妊娠月份大而需要引產(chǎn)，應(yīng)住院進(jìn)行。③引產(chǎn)時(shí)防止強(qiáng)烈的子宮收縮，如放慢催產(chǎn)素的滴速；予以阿托品或杜冷丁以解除痙攣和止痛。④吸氧。⑤予以抗脫敏的藥物如地塞米松。③防治心力衰竭。⑤防治腎功能衰竭。⑥糾正酸中毒。⑦對癥處理。⑧應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。盡快清除宮內(nèi)容物，以防止羊水在每次官縮時(shí)再繼續(xù)進(jìn)入母體循環(huán)。
引起感染的原因通常是腹部皮膚未清洗干凈；患者隱瞞私自墜胎史；醫(yī)院無菌操作不嚴(yán)；引產(chǎn)后胎盤殘留在宮腔內(nèi)時(shí)間較長等。因此，孕婦在引產(chǎn)前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及陰部更應(yīng)清洗干凈；引產(chǎn)時(shí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；引產(chǎn)后如有陰道出血、發(fā)熱，應(yīng)查明原因，清除宮腔內(nèi)的殘留組織以止血及避免感染源的存在。患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，要做細(xì)菌培養(yǎng)，并予以大劑量的抗生素以控制感染。還應(yīng)避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
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