尿毒癥腦病是怎么回事？
尿毒癥腦病可能由代謝紊亂、毒素蓄積、電解質(zhì)失衡、腦血管病變、藥物毒性等原因引起，可通過血液透析、藥物治療、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、手術(shù)治療等方式治療。
1、代謝紊亂
尿毒癥患者腎功能嚴重受損，體內(nèi)尿素氮、肌酐等代謝廢物無法正常排出，導(dǎo)致血中濃度升高。這些物質(zhì)可能通過血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)意識模糊、嗜睡等癥狀。治療需通過血液透析清除毒素，同時限制蛋白質(zhì)攝入以減輕氮質(zhì)血癥。常用藥物包括復(fù)方α-酮酸片、包醛氧淀粉膠囊等結(jié)合毒素的藥物。
2、毒素蓄積
中分子物質(zhì)如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等在體內(nèi)蓄積，可直接損傷腦細胞膜和神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌陣攣、撲翼樣震顫等運動障礙。需采用高通量透析器增加毒素清除，必要時聯(lián)合血液灌流治療。藥物方面可使用藥用炭片吸附腸道毒素，或注射用重組人促紅細胞生成素改善貧血。
3、電解質(zhì)失衡
尿毒癥常伴隨低鈣高磷血癥和代謝性酸中毒，鈣磷代謝異?？蓪?dǎo)致腦血管鈣化，酸中毒會加重腦細胞水腫。臨床表現(xiàn)為抽搐、癲癇發(fā)作等。治療需靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液糾正低鈣，口服碳酸鑭咀嚼片降血磷，并通過透析糾正酸堿失衡。日常需嚴格限制高磷食物攝入。
4、腦血管病變
長期高血壓和血管鈣化可能導(dǎo)致腦缺血或微出血，引發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損。這種情況需控制血壓在130/80mmHg以下，使用尼莫地平片改善腦循環(huán)，嚴重時需血管介入治療。同時要監(jiān)測凝血功能，預(yù)防透析中抗凝過度引發(fā)的腦出血。
5、藥物毒性
部分經(jīng)腎臟排泄的藥物如抗生素、鎮(zhèn)靜劑在尿毒癥患者體內(nèi)半衰期延長，易在腦脊液中蓄積引起中毒。表現(xiàn)為精神錯亂、幻覺等。需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整藥物劑量，必要時采用血液凈化清除。常用替代藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等肝腎雙通道排泄的抗生素。
尿毒癥腦病患者需嚴格限制每日液體入量，通常為前一天尿量加500毫升。飲食應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低蛋白食譜，保證每日每公斤體重0.6-0.8克蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等生物價高的蛋白。注意補充水溶性維生素，特別是維生素B族和維生素C。日常監(jiān)測血壓、體重變化，記錄精神癥狀發(fā)作頻率和持續(xù)時間。透析期間避免快速超濾，防止腦灌注不足。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別嗜睡、抽搐等危象先兆，發(fā)現(xiàn)異常及時送醫(yī)。心理方面需重視抑郁焦慮情緒疏導(dǎo)，必要時尋求專業(yè)心理支持。
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