關于肺結核的診斷
肺結核的診斷你知道肺結核的診斷嗎？你知道肺結核的診斷嗎？肺結核-確診肺結核的癥狀、體征、x線等表現與多種呼吸道和全身性疾病混合。表現不典型，細菌學和病理學確診依據不足時容易誤診。因此，要仔細詢問病史，進行相應的檢查，仔細分析，進行鑒別診斷，減少錯誤、漏診。最常見的是肺癌、肺炎、肺膿腫、慢性分支、分支擴張、發(fā)熱性疾病。
一、肺癌：中心型在肺門處有結節(jié)影或有肺門縱隔淋巴結轉移，需與淋巴結核鑒別;周圍型在肺周圍有小片浸潤、結節(jié)，需與結核球或結核浸潤性病灶鑒別。肺癌多為40歲以上，中心型以鱗癌為主，常有長期性吸煙史，一般不發(fā)熱，呼吸困難或胸悶、胸痛逐漸加重，常有刺激性咳嗽、痰血、進行性消瘦、鎖骨上轉移者可觸及質硬淋巴結，部分患者可患骨關節(jié)肥大征。X線結節(jié)可有分葉毛刺，無衛(wèi)星灶，一般無鈣化，可有空泡征;外周型可見胸膜內陷征。痰70%可檢得癌細胞而TB可50%查到結核菌。纖支鏡檢中心型可見新生物，活檢?？色@病理診斷，刷片、BAL可查到癌細胞，結核者可查到TB。結素試驗肺癌多為陰性，結核多為陽性。ELISA法檢查血清PPD-IgG或LAM-LgG結核的常陽性。血清唾液酸和CEA測定(+)經常提示癌癥。上述各項不能確診時，必須進行剖胸檢查。如果有更多的結核活動性指征，例如痰PCR法TB-DNA陽性、結素1u強陽性或0.1u一般陽性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可以試驗結核治療觀察進行鑒別。
二、肺炎:肺部非細菌性(支原體、病毒、過敏)經常顯示斑影與早期浸潤性肺結核的表現相似，細菌性肺炎發(fā)生大葉性病變時與結核性干酪肺炎混合，需要鑒別。支原體肺炎常見癥狀輕，x線重，2~3周自行消失過敏者血中嗜酸細胞增多，肺內陰影游走性，各有特點易于鑒別。細菌性肺炎可起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰，有口唇皰疹而痰TB(-)，肺炎鏈球菌陽性，抗生素治療可恢復快，〈1個月全消散。因此，炎癥的鑒別一般不是先用抗結核治療，而是先用抗炎治療，可以盡快明確診斷，避免抗結核藥物不規(guī)則使用引起的耐藥性。
三、肺膿腫:浸潤型肺結核有空洞時需要與肺膿腫鑒別，特別是以下葉尖段結核空洞需要與急性肺膿腫鑒別，慢性肺膿腫需要鑒別。主要鑒別點是結核者痰TB(+)，肺膿腫(-)，肺膿腫發(fā)病急，白細胞總數和中性粒細胞增加，抗生素效果明顯，但結核空洞可以繼發(fā)細菌感染，痰TB難以檢測。
四、慢性支氣管炎:常與慢性纖維洞患者癥狀相似，但x線與痰菌檢查容易鑒別。慢性病人x線只看到紋理變化，沒有看到實質性的TB爐，慢性纖維洞的人有明確的嚴重病變，TB(+)。
五、支氣管擴張：癥狀為咳嗽、咳膿痰、反復咯血，易與慢纖洞相混，但X線一般僅見紋理粗亂或卷發(fā)影。
六、其他伴有發(fā)熱的疾?。杭毙运诹＝Y核以高熱、肝脾大、白細胞減少或類白血病樣反應而與傷寒、敗血癥、白血病表現有相混處，需要根據各自特點仔細鑒別。成人支氣管淋巴結核有發(fā)熱和肺門淋巴結腫大易與縱隔淋巴瘤、結節(jié)病混合，可用結素試驗、血清PPD-IgG檢驗、ACE測試、Kveim試驗、活檢等方法鑒別，必要時可抗結核藥物治療觀察。結核和腫瘤的鑒別應首先使用抗結核藥物，激素應在使用抗結核藥物后，以免干擾診斷和傳播。
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