胃MALT淋巴瘤的診斷治療
淋巴瘤是先進(jìn)世界上常見的腫瘤之一，其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。淋巴系統(tǒng)是身體的免疫系統(tǒng)，他遍布身體各個(gè)角落。胃MALT淋巴瘤是淋巴瘤的一種，胃MALT如何診斷醫(yī)學(xué)治療？
胃MALT淋巴瘤是與胃粘膜相關(guān)的淋巴組織淋巴瘤，是由胃粘膜淋巴濾泡邊緣帶b淋巴細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。根除Hp后，80%的早期胃MALT淋巴瘤消退，根據(jù)具體情況，除了Hp根除治療外，還可以選擇手術(shù)、化療、放射治療或上述幾種方法的綜合治療。腫瘤發(fā)生在幽門螺桿菌持續(xù)感染引起的炎癥性淋巴組織增生的背景下，70%~90%的胃MALT淋巴瘤合并有Hp感染。
診斷以內(nèi)鏡檢查及活檢病理為主，注意區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)胃MALT淋巴瘤的診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查和活檢病理。當(dāng)組織學(xué)檢查難以確定時(shí)，還可借助淋巴細(xì)胞標(biāo)志物 及上皮性腫瘤標(biāo)志物的免疫組化染色。在診斷原發(fā)性胃淋巴瘤時(shí)，一定要排除繼發(fā)性淋巴瘤，通常采用以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn):① 無淺表淋巴結(jié)腫大;② 胸片中無縱隔淋 巴結(jié)腫大;③ 肝脾正常;④ 白細(xì)胞總數(shù)及分類正常;⑤ 手術(shù)時(shí)，除胃腸道受累部位和區(qū)域淋巴結(jié)外，無其他肉眼所見侵犯。
治療具體情況具體分析，綜合運(yùn)用各種治療方法。長期以來，胃淋巴瘤的治療都是以手術(shù)為首選，但近年來非手術(shù)治療有增加的趨勢，主要是采用抗生素治療早期 MALT 淋巴瘤，采用化療或者化療結(jié)合放療來保留胃，以避免手術(shù)切除后患者生活質(zhì)量的降低。具體來說，各患者優(yōu)先于抗生素和手術(shù)，主要取決于組織學(xué)的惡劣、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。抗生素治療:臨床來看，胃MALT淋巴瘤在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展的可能性很小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，腫瘤僅限于粘膜和粘膜下層，可以根除細(xì)菌治療?？紤]到大部分胃MALT淋巴瘤與Hp感染有關(guān)，Hp的根除應(yīng)該是優(yōu)先方案。據(jù)歐美學(xué)者報(bào)道，Hp根除治療后，MALT淋巴瘤的完全消失率達(dá)到了77%。據(jù)日本學(xué)者報(bào)道，經(jīng)過Hp根除治療，MALT淋巴瘤的完整性和部分消退率共達(dá)到83%，但療效能否持續(xù)，目前還沒有結(jié)論。 抗生素治療后，淋巴瘤的消退程度和細(xì)菌量有一定關(guān)系，腫瘤完全消退的患者一般細(xì)菌量較多，如患者對根除治療無應(yīng)答，則提示腫瘤已屬晚期。根除后再感 染Hp，可引起淋巴瘤的再發(fā)，所以抗生素治療應(yīng)選用根除率較高的方案。目前認(rèn)為，不管是否檢測到Hp，均可采用根除療法，因?yàn)槿?lián)藥物治療只需一周，且活 檢標(biāo)本未找到Hp，未必不存在感染。因此，需要定期隨訪、重復(fù)內(nèi)鏡檢查和活檢。 手術(shù)治療：手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是治愈機(jī)會(huì)高，術(shù)后可以得到正確的病理學(xué)診 斷和分期，有助于長期隨訪。目前，多采用根治性胃次全切除術(shù)，若已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡可能切除腫瘤病灶和受累淋巴結(jié)。對局限于胃的淋巴瘤或僅有胃內(nèi)局部轉(zhuǎn) 移者，一直以手術(shù)治療為主，5年生存率可達(dá)80%以上，預(yù)后較胃癌好。 化療和放療：對于不能手術(shù)切除的中晚期進(jìn)展型病例，聯(lián)合化療是第一選擇。術(shù)后診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他器官浸潤的人可以接受化療和放射治療。目前，由于各種原因無法手術(shù)的早期或中期患者中，化療和化療放射治療的效果與手術(shù)效果接近。
通過以上介紹，我們了解了胃MALT淋巴瘤的醫(yī)學(xué)診斷和治療方法。患者必須知道上面一直掛著的心，胃MALT淋巴瘤的治療方法很多，無論你是哪種類型，都可以治療。
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