妊娠再障礙患者如何治療
關(guān)鍵詞：
妊娠
妊娠合并再生障礙性貧血患者需采取個(gè)體化綜合治療，主要措施包括支持治療、免疫抑制治療、促造血治療及妊娠期管理。再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，妊娠可能加重病情，需血液科與產(chǎn)科聯(lián)合干預(yù)。
1、支持治療
血紅蛋白低于60g/L需輸注懸浮紅細(xì)胞維持組織供氧，血小板低于20×10?/L或有出血傾向時(shí)輸注血小板。反復(fù)輸血可能引起鐵過載，需監(jiān)測血清鐵蛋白。感染防治需保持環(huán)境清潔，出現(xiàn)發(fā)熱立即進(jìn)行血培養(yǎng)并經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，避免使用影響胎兒發(fā)育的藥物。
2、免疫抑制治療
抗胸腺細(xì)胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素是標(biāo)準(zhǔn)方案，但妊娠早期禁用ATG以免致畸。環(huán)孢素軟膠囊可謹(jǐn)慎使用，需維持血藥濃度在100-200ng/ml，監(jiān)測肝腎功能及血壓。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可用于合并自身免疫異常者，長期使用可能增加妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
3、促造血治療
重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液可短期提升中性粒細(xì)胞，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。促血小板生成素受體激動(dòng)劑如艾曲泊帕乙醇胺片在妊娠中晚期可考慮，需評(píng)估胎盤穿透性。雄激素類藥物禁用，可能引起女性胎兒男性化。
4、妊娠期管理
孕早期需評(píng)估繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，孕中晚期每2周監(jiān)測血常規(guī)及胎兒發(fā)育。血紅蛋白需維持在70g/L以上保障胎盤灌注，血小板保持50×10?/L以上預(yù)防產(chǎn)時(shí)出血。分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征決定，剖宮產(chǎn)需提前輸注血小板至80×10?/L以上。
5、終止妊娠指征
出現(xiàn)嚴(yán)重出血或敗血癥等危及生命的并發(fā)癥，或胎兒宮內(nèi)窘迫需緊急終止妊娠。孕早期病情進(jìn)展迅速且對(duì)治療無反應(yīng)時(shí)，建議考慮治療性流產(chǎn)。產(chǎn)后需繼續(xù)維持治療，母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物代謝情況個(gè)體化評(píng)估。
妊娠合并再生障礙性貧血患者應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充葉酸片和維生素B12片等造血原料，避免生冷食物預(yù)防感染。居住環(huán)境需定期消毒，減少探視人數(shù)，外出佩戴口罩。每日監(jiān)測體溫及出血傾向，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止外傷。嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)診血常規(guī)和胎兒超聲，出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)尋求心理支持，與醫(yī)生充分溝通治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益。
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