性交疼痛型性交障礙的檢查和診斷
性交疼痛型性交障礙需通過婦科檢查、實驗室檢測、影像學(xué)評估、心理評估及?？茣\等方式綜合診斷。該癥狀可能與陰道炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆底肌功能障礙、心理因素或解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。
1、婦科檢查
婦科檢查是診斷性交疼痛的基礎(chǔ)項目，包括外陰視診、陰道窺器檢查及雙合診。醫(yī)生會觀察外陰有無紅腫、裂傷或瘢痕，陰道黏膜是否存在充血、分泌物異常。雙合診可評估子宮位置、附件區(qū)壓痛及盆底肌緊張度。若發(fā)現(xiàn)陰道壁觸痛或子宮骶韌帶結(jié)節(jié)，可能提示子宮內(nèi)膜異位癥。檢查前需排空膀胱，月經(jīng)期應(yīng)暫緩檢查。
2、實驗室檢測
需采集陰道分泌物進(jìn)行白帶常規(guī)、pH值測定及病原體培養(yǎng)。細(xì)菌性陰道病可見線索細(xì)胞，念珠菌感染可檢出假菌絲，滴蟲性陰道炎需顯微鏡下確認(rèn)活體滴蟲。必要時檢測支原體、衣原體等性傳播病原體。血液檢查包括激素六項評估雌激素水平，甲狀腺功能異常也可能導(dǎo)致性交疼痛。
3、影像學(xué)評估
經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮肌瘤、卵巢囊腫等盆腔占位病變。磁共振成像對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥診斷價值較高，可識別直腸陰道隔、骶韌帶等部位的異位病灶。排尿期膀胱尿道造影有助于診斷膀胱脫垂或尿道憩室。影像學(xué)檢查無創(chuàng)且分辨率高，但需避開月經(jīng)期。
4、心理評估
采用女性性功能指數(shù)量表評估性欲、性喚起及性滿意度。焦慮自評量表和抑郁自評量表可篩查情緒障礙。需重點詢問既往性創(chuàng)傷史、伴侶關(guān)系緊張等心理社會因素。認(rèn)知行為療法能改善錯誤性觀念，必要時需伴侶共同參與心理咨詢。心理因素常與器質(zhì)性問題并存，需綜合判斷。
5、?？茣\
頑固性疼痛需多學(xué)科協(xié)作，泌尿外科排除間質(zhì)性膀胱炎，肛腸科鑒別直腸子宮內(nèi)膜異位癥。疼痛科可進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)科指導(dǎo)盆底肌生物反饋訓(xùn)練。會診時應(yīng)攜帶既往檢查報告，詳細(xì)描述疼痛性質(zhì)、部位及持續(xù)時間。復(fù)雜病例需制定個體化診療方案。
確診后應(yīng)避免使用刺激性洗液清洗會陰，選擇純棉透氣內(nèi)褲。日?？蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力，性交前充分潤滑減輕摩擦。建議記錄疼痛日記，包括發(fā)作時間、體位關(guān)聯(lián)性及緩解因素。飲食注意補(bǔ)充維生素E和歐米伽3脂肪酸，減少辛辣食物攝入。定期復(fù)查有助于評估治療效果，癥狀持續(xù)加重需及時調(diào)整治療方案。
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