得了甲狀腺結(jié)節(jié)必需要
甲狀腺結(jié)節(jié)通常無須特殊治療，多數(shù)情況下定期隨訪即可。甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要干預(yù)主要與結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小、癥狀等因素有關(guān)，主要包括良性小結(jié)節(jié)定期觀察、可疑惡性結(jié)節(jié)穿刺活檢、功能性結(jié)節(jié)藥物控制、壓迫癥狀手術(shù)切除、惡性結(jié)節(jié)綜合治療等情況。
1、良性小結(jié)節(jié)定期觀察
體積小于10毫米且超聲檢查顯示形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)，通常建議每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲。這類結(jié)節(jié)生長緩慢，惡變概率低，日常注意避免高碘飲食，無須限制海帶紫菜等含碘食物的適量攝入。復(fù)查時(shí)若出現(xiàn)結(jié)節(jié)體積增長超過20%或新發(fā)鈣化灶等變化，需進(jìn)一步評估。
2、可疑惡性結(jié)節(jié)穿刺活檢
超聲檢查顯示結(jié)節(jié)邊界不清、縱橫比大于1、微鈣化等可疑特征時(shí)，需進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。穿刺結(jié)果若為BethesdaIII類及以上分類，可能需短期復(fù)查或手術(shù)切除。該檢查可能導(dǎo)致局部輕微出血，術(shù)后需按壓穿刺點(diǎn)10分鐘，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
3、功能性結(jié)節(jié)藥物控制
伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的自主功能性結(jié)節(jié)，可遵醫(yī)囑使用甲巰咪唑片或丙硫氧嘧啶片控制激素分泌。用藥期間需定期監(jiān)測肝功能及血常規(guī)，出現(xiàn)皮膚黃染、關(guān)節(jié)痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。放射性碘治療適用于藥物控制不佳或復(fù)發(fā)患者，治療前需停用抗甲狀腺藥物3-5天。
4、壓迫癥狀手術(shù)切除
結(jié)節(jié)直徑超過40毫米或引起呼吸困難、吞咽梗阻時(shí)，建議行甲狀腺部分或全切術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)聲音嘶啞、手足麻木等暫時(shí)性并發(fā)癥，需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。全切患者需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療，維持促甲狀腺激素在正常低限水平。
5、惡性結(jié)節(jié)綜合治療
確診為甲狀腺乳頭狀癌等惡性腫瘤時(shí)，根據(jù)分期選擇腺葉切除或全甲狀腺切除，術(shù)后可能需放射性碘清甲治療。長期隨訪需監(jiān)測甲狀腺球蛋白抗體和頸部超聲，復(fù)發(fā)患者可考慮靶向藥物如樂伐替尼膠囊。所有治療階段均應(yīng)保持均衡飲食，避免十字花科蔬菜大量攝入影響碘吸收。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免頸部受壓或外傷。每日食鹽碘含量控制在6克以內(nèi)，合并甲亢者需限制海產(chǎn)品攝入。建議選擇瑜伽、游泳等非劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后患者避免肩頸部過度拉伸。出現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大、聲音持續(xù)嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀時(shí)須及時(shí)復(fù)診。定期監(jiān)測甲狀腺功能對調(diào)節(jié)藥物劑量具有重要指導(dǎo)意義。
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