胃腸穿孔可能由消化性潰瘍、外傷、腫瘤、炎癥性腸病、醫(yī)源性損傷等原因引起。胃腸穿孔通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，需緊急就醫(yī)處理。

1、消化性潰瘍

胃或十二指腸潰瘍長(zhǎng)期未愈可能穿透胃腸壁全層導(dǎo)致穿孔。潰瘍多與幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、胃酸分泌異常有關(guān)。典型癥狀包括規(guī)律性上腹痛、反酸噯氣，穿孔后疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛。臨床常用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等藥物治療潰瘍，穿孔需手術(shù)修補(bǔ)。

2、外傷

腹部銳器傷、鈍器撞擊或擠壓傷可直接破壞胃腸壁完整性。常見(jiàn)于交通事故、高空墜落等意外事件，可能伴隨肝脾破裂等復(fù)合傷。外傷性穿孔起病急驟，腹痛呈刀割樣，迅速出現(xiàn)腹膜刺激征。需急診行剖腹探查術(shù)清除腹腔污染物，同時(shí)進(jìn)行穿孔縫合或腸段切除。

3、腫瘤

進(jìn)展期胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)可侵蝕胃腸壁造成穿孔。腫瘤性穿孔多存在長(zhǎng)期消瘦、貧血、排便習(xí)慣改變等前驅(qū)癥狀。穿孔后腹痛程度較潰瘍穿孔輕但全身狀況差。治療需根據(jù)腫瘤分期選擇根治性切除術(shù)或姑息性造瘺術(shù)，配合卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等化療藥物。

4、炎癥性腸病

克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥疾病可能引發(fā)腸壁穿透性病變?；颊叨嘤蟹磸?fù)腹瀉、黏液膿血便病史，腸壁纖維化增厚使穿孔癥狀可能不典型。急性期需用美沙拉嗪腸溶片、注射用英夫利西單抗控制炎癥，合并穿孔時(shí)需切除病變腸段。

5、醫(yī)源性損傷

內(nèi)鏡檢查、腹腔手術(shù)等醫(yī)療操作可能意外損傷胃腸壁。常見(jiàn)于腸粘連分離、息肉切除等過(guò)程中，穿孔后立即出現(xiàn)腹脹、皮下氣腫。微小穿孔可禁食觀察并使用注射用生長(zhǎng)抑素，較大破損需術(shù)中縫合加固，術(shù)后需預(yù)防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。

預(yù)防胃腸穿孔需規(guī)律治療基礎(chǔ)消化道疾病，避免暴飲暴食及過(guò)度勞累。高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)限制辛辣刺激食物，戒煙限酒，慎用非甾體抗炎藥。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、板狀腹等表現(xiàn)時(shí)禁止自行服用止痛藥，須立即平臥并禁食禁水，由專業(yè)救護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。術(shù)后恢復(fù)期需逐步過(guò)渡流質(zhì)飲食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)創(chuàng)面愈合，定期復(fù)查評(píng)估吻合口情況。