透析病人體重越來越重怎么回事
關(guān)鍵詞：
體重
透析病人體重持續(xù)增加可能由水分潴留、營(yíng)養(yǎng)攝入過剩、透析不充分、心臟功能異常、藥物副作用等原因引起，需通過調(diào)整透析方案、控制飲食、監(jiān)測(cè)心功能等方式干預(yù)。
1、水分潴留：
透析患者腎功能衰竭導(dǎo)致尿液生成減少，若飲水或液體攝入未嚴(yán)格限制，多余水分無法排出體外。兩次透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi)，可通過每日固定時(shí)間稱重、記錄飲水量監(jiān)測(cè)。臨床表現(xiàn)為下肢水腫、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)急性心衰。
2、營(yíng)養(yǎng)失衡：
部分患者誤認(rèn)為透析后無需控制飲食，過量攝入高熱量食物導(dǎo)致脂肪堆積。建議每日蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時(shí)需限制高磷食物如奶制品、堅(jiān)果，避免繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
3、透析不充分：
透析時(shí)間不足或血流量過低會(huì)導(dǎo)致代謝廢物清除不徹底，引發(fā)尿毒癥毒素蓄積。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、食欲亢進(jìn)，可能刺激攝食行為。需定期評(píng)估Kt/V值尿素清除指數(shù)，腹膜透析患者應(yīng)檢查透析液出入量平衡。
4、心功能減退：
長(zhǎng)期高血壓和容量負(fù)荷過重可導(dǎo)致充血性心力衰竭，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張。心臟超聲可發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降，此時(shí)體重增加實(shí)際為體液循環(huán)障礙所致，需聯(lián)合利尿劑和強(qiáng)化超濾治療。
5、藥物影響：
部分患者使用胰島素或糖皮質(zhì)激素可能促進(jìn)脂肪合成，促紅細(xì)胞生成素則可能刺激食欲。建議記錄用藥后體重變化規(guī)律，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥如鈣通道阻滯劑的劑量。
透析患者應(yīng)建立包含體重、血壓、尿量等指標(biāo)的每日監(jiān)測(cè)記錄，采用低鹽每日鈉攝入＜2g、低鉀的膳食模式。運(yùn)動(dòng)建議選擇坐位腳踏車或上肢阻力訓(xùn)練，每周3次、每次20分鐘。若每周體重增幅超過干體重5%或出現(xiàn)端坐呼吸，需立即聯(lián)系透析中心調(diào)整治療方案。營(yíng)養(yǎng)師定期評(píng)估血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，避免蛋白質(zhì)能量消耗與肥胖并存的雙重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。
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