急性腎功能衰竭少尿期
急性腎功能衰竭少尿期是急性腎損傷的一個(gè)臨床階段，主要表現(xiàn)為尿量顯著減少，通常每日尿量少于400毫升，可能由腎前性因素、腎性因素、腎后性因素等原因引起，可通過液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持、電解質(zhì)紊亂糾正、感染預(yù)防、腎臟替代治療等方式干預(yù)?；颊咝鑷?yán)格遵循醫(yī)囑，密切監(jiān)測(cè)生命體征，避免使用腎毒性藥物，并及時(shí)處理并發(fā)癥。
一、腎前性因素
腎前性因素導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，引發(fā)功能性少尿。常見原因包括嚴(yán)重脫水、大量失血、心力衰竭等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚彈性差、心率增快、血壓下降等癥狀。治療需迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，例如通過靜脈輸液補(bǔ)充晶體液或膠體液，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，避免過度輸液導(dǎo)致肺水腫。同時(shí)針對(duì)原發(fā)病因治療，如使用強(qiáng)心藥物改善心功能。
二、腎性因素
腎性因素涉及腎實(shí)質(zhì)損傷，包括急性腎小管壞死、腎小球腎炎等。腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎單位，導(dǎo)致濾過功能下降?；颊叱０榘l(fā)水腫、電解質(zhì)紊亂、惡心嘔吐等癥狀。治療需根據(jù)病因使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，應(yīng)用利尿劑如呋塞米注射液增加尿量，嚴(yán)重時(shí)采用腎臟替代治療清除毒素。避免使用氨基糖苷類等腎毒性藥物，密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)變化。
三、腎后性因素
腎后性因素由尿路梗阻引起，例如前列腺增生、輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫等。梗阻導(dǎo)致腎盂積水，腎單位功能受損?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腰痛、排尿困難、膀胱充盈等癥狀。治療需解除梗阻，例如通過留置導(dǎo)尿管緩解前列腺增生所致梗阻，采用輸尿管鏡取石術(shù)處理結(jié)石，手術(shù)切除腫瘤解除壓迫。術(shù)后需監(jiān)測(cè)尿量恢復(fù)情況，預(yù)防感染發(fā)生。
四、電解質(zhì)紊亂
少尿期易并發(fā)高鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。腎排鉀減少致血鉀升高，水鈉潴留引起稀釋性低鈉?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌肉無力、心律失常、意識(shí)模糊等癥狀。治療需限制鉀攝入，使用聚磺苯乙烯鈉散劑降低血鉀，嚴(yán)重高鉀血癥需緊急透析。低鈉血癥需嚴(yán)格控制液體入量，必要時(shí)使用高滲鹽水糾正。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，調(diào)整治療方案。
五、感染風(fēng)險(xiǎn)
急性腎功能衰竭患者免疫功能下降，侵入性操作增加感染概率。常見感染部位包括呼吸道、泌尿系統(tǒng)、導(dǎo)管相關(guān)感染等?；颊呖杀憩F(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、局部紅腫等癥狀。預(yù)防感染需嚴(yán)格無菌操作，盡早拔除不必要的導(dǎo)管，加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理。發(fā)生感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，避免使用經(jīng)腎臟排泄的藥物，必要時(shí)調(diào)整劑量。營(yíng)養(yǎng)支持增強(qiáng)免疫力，減少感染并發(fā)癥。
急性腎功能衰竭少尿期患者需嚴(yán)格臥床休息，限制每日液體入量，通常為前一日尿量加500毫升。飲食應(yīng)以低鉀、低鈉、優(yōu)質(zhì)低蛋白為主，選擇雞蛋、魚肉等易消化食物，避免豆制品及腌制食品。定期監(jiān)測(cè)體重、血壓、尿量變化，記錄24小時(shí)出入量。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量，定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)改變等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。
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