肺氣管腫瘤為什么不手術(shù)治療
肺氣管腫瘤不手術(shù)治療通常與腫瘤性質(zhì)、患者身體狀況或疾病分期有關(guān)。主要影響因素有腫瘤為良性且生長(zhǎng)緩慢、患者心肺功能無(wú)法耐受手術(shù)、腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、存在嚴(yán)重合并癥、患者拒絕手術(shù)等。
部分肺氣管腫瘤屬于良性病變，如錯(cuò)構(gòu)瘤或炎性假瘤，生長(zhǎng)速度較慢且極少惡變，定期隨訪觀察即可。對(duì)于這類患者，手術(shù)創(chuàng)傷可能超過(guò)疾病本身風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)CT復(fù)查監(jiān)測(cè)腫瘤變化是更合理的選擇。若腫瘤體積較大但未壓迫重要結(jié)構(gòu)，也可考慮支氣管鏡下介入治療等微創(chuàng)方式緩解癥狀。
心肺功能嚴(yán)重不全的患者難以承受肺葉切除等大型手術(shù)，術(shù)中可能出現(xiàn)呼吸衰竭或循環(huán)崩潰。術(shù)前需評(píng)估FEV1和DLCO等指標(biāo)，當(dāng)肺功能損失超過(guò)50%時(shí)通常不建議手術(shù)。高齡患者合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)病時(shí)，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)比。
晚期腫瘤發(fā)生腦、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)根治目的。此時(shí)以全身治療為主，如EGFR突變陽(yáng)性者可選用吉非替尼片等靶向藥物，廣泛期小細(xì)胞肺癌可采用依托泊苷注射液聯(lián)合鉑類化療。局部癥狀明顯時(shí)，可聯(lián)合放療或氣管支架置入改善通氣。
凝血功能障礙、重度肺動(dòng)脈高壓等合并癥會(huì)增加術(shù)中出血和栓塞風(fēng)險(xiǎn)。血小板低于50×10?/L或INR大于1.5需先糾正凝血異常，肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)40mmHg者禁忌肺切除術(shù)。這類患者更適合姑息性治療，如支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)控制咯血。
少數(shù)患者因恐懼手術(shù)并發(fā)癥或宗教信仰拒絕治療。醫(yī)生需充分告知不同分期腫瘤的預(yù)后差異，早期手術(shù)的5年生存率可達(dá)70%以上?？商峁┻_(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等創(chuàng)傷更小的方案，或轉(zhuǎn)介心理科進(jìn)行決策輔助咨詢。
對(duì)于未手術(shù)的肺氣管腫瘤患者，建議每3-6個(gè)月復(fù)查胸部增強(qiáng)CT監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展。戒煙并避免二手煙暴露，保持環(huán)境空氣濕潤(rùn)有助于減輕氣道刺激癥狀。適當(dāng)進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A，可食用蒸蛋羹、西藍(lán)花等易消化食物。出現(xiàn)咯血、聲嘶等癥狀加重時(shí)需及時(shí)返院評(píng)估。
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