八十歲股骨頸骨折保守治療
八十歲股骨頸骨折保守治療主要包括臥床制動(dòng)、牽引固定、疼痛管理、預(yù)防并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)支持。高齡患者因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，常優(yōu)先選擇非手術(shù)治療方案。
1、臥床制動(dòng)：
絕對(duì)臥床是保守治療的核心措施，需保持患肢外展中立位，避免翻身或坐起。使用防壓瘡氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助軸向翻身一次，防止骶尾部壓瘡。臥床周期通常需8-12周，期間禁止患側(cè)肢體負(fù)重。
2、牽引固定：
采用皮牽引或骨牽引維持骨折端穩(wěn)定，牽引重量一般為體重的1/7-1/10。牽引期間需每日檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺，防止?fàn)恳^(guò)度導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷。牽引時(shí)間通常持續(xù)6-8周，待X線顯示纖維愈合后改為支具保護(hù)。
3、疼痛管理：
階梯式使用對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重疼痛可短期使用弱阿片類藥物。聯(lián)合冰敷、經(jīng)皮電刺激等物理療法，避免長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥以防消化道出血。疼痛評(píng)估需采用數(shù)字評(píng)分法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
4、并發(fā)癥預(yù)防：
重點(diǎn)防控墜積性肺炎、深靜脈血栓和泌尿系感染。每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及呼吸訓(xùn)練，皮下注射低分子肝素預(yù)防血栓，保持會(huì)陰部清潔。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、D-二聚體等指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)感染征象。
5、營(yíng)養(yǎng)支持：
每日蛋白質(zhì)攝入需達(dá)1.2-1.5g/kg體重，補(bǔ)充維生素D800IU及鈣劑1200mg。采用高纖維飲食預(yù)防便秘，必要時(shí)使用腸道微生態(tài)制劑。貧血患者需補(bǔ)充鐵劑、葉酸及維生素B12，維持血紅蛋白>100g/L。
保守治療期間需密切觀察骨折端移位情況，定期拍攝X線片評(píng)估愈合進(jìn)度。建議每日進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻訓(xùn)練及上肢力量練習(xí)，維持肌肉量和骨密度。心理疏導(dǎo)尤為重要，可通過(guò)音樂療法、家屬陪伴緩解焦慮情緒。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、肢體短縮或內(nèi)旋畸形等愈合不良表現(xiàn)，需及時(shí)評(píng)估手術(shù)干預(yù)必要性。
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