反社會(huì)人格障礙的嚴(yán)重程度顯著高于保護(hù)者人格。保護(hù)者人格屬于健康人格特質(zhì)，而反社會(huì)人格障礙是需臨床干預(yù)的精神疾病，主要區(qū)別體現(xiàn)在社會(huì)功能損害、攻擊性行為、共情能力缺失三個(gè)維度。

1、社會(huì)功能差異：

保護(hù)者人格具有穩(wěn)定的社會(huì)適應(yīng)性，表現(xiàn)為責(zé)任感和利他行為；反社會(huì)人格障礙存在持續(xù)的工作、人際關(guān)系破壞，約60%患者伴有違法記錄。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求反社會(huì)行為模式需持續(xù)至15歲以后。

2、攻擊性表現(xiàn)：

保護(hù)者人格的防御性攻擊具有情境特異性；反社會(huì)人格障礙存在反復(fù)的身體攻擊或欺凌，30%患者伴有虐待動(dòng)物史。其攻擊行為與杏仁核功能異常及5-羥色胺系統(tǒng)失調(diào)相關(guān)。

3、共情機(jī)制：

保護(hù)者人格具備完整的認(rèn)知共情和情感共情能力；反社會(huì)人格障礙患者前島葉皮層激活不足，無(wú)法感知他人痛苦，功能性核磁共振顯示其鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)反應(yīng)顯著低于常人。

4、治療預(yù)后：

保護(hù)者人格無(wú)需特殊干預(yù)；反社會(huì)人格障礙需長(zhǎng)期心理治療配合藥物控制，但治愈率不足20%。認(rèn)知行為療法對(duì)沖動(dòng)控制改善有限，新型經(jīng)顱磁刺激技術(shù)仍在實(shí)驗(yàn)階段。

5、生物學(xué)基礎(chǔ)：

保護(hù)者人格與催產(chǎn)素受體基因多態(tài)性相關(guān)；反社會(huì)人格障礙存在MAOA-L基因變異，腦脊液中5-HIAA代謝物水平較常人低40%，前額葉皮層灰質(zhì)體積平均減少18%。

日常接觸中需注意：保護(hù)者人格者可能出現(xiàn)過(guò)度干預(yù)傾向，可通過(guò)正念訓(xùn)練調(diào)節(jié)；反社會(huì)人格障礙患者應(yīng)避免單獨(dú)接觸，其親屬需接受危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)。建議社區(qū)建立心理健康檔案，對(duì)反社會(huì)人格特質(zhì)青少年進(jìn)行早期行為矯正，家庭護(hù)理重點(diǎn)在于建立穩(wěn)定的獎(jiǎng)懲機(jī)制和環(huán)境控制。