胎盤早剝的正確處理是什么
胎盤早剝的正確處理需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取緊急終止妊娠或保守治療。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，可能由妊娠期高血壓疾病、腹部外傷、胎膜早破等因素引起，典型表現(xiàn)為陰道流血、腹痛、子宮強(qiáng)直性收縮等。
1、緊急終止妊娠
對(duì)于Ⅱ度及以上胎盤早剝或胎兒窘迫者，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。術(shù)中需快速建立靜脈通道糾正休克，備足紅細(xì)胞懸液和血漿，同時(shí)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。若子宮胎盤卒中嚴(yán)重且出血難以控制，可能需行子宮切除術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測凝血功能、尿量及生命體征，預(yù)防急性腎衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血。
2、保守治療
Ⅰ度早剝且生命體征穩(wěn)定、胎兒情況良好時(shí)，可嘗試保守治療。絕對(duì)臥床休息并持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，使用硫酸鎂注射液預(yù)防子癇，低分子肝素鈣注射液改善子宮胎盤血流。每4小時(shí)監(jiān)測血紅蛋白和凝血功能，若陰道流血增多或出現(xiàn)宮縮頻繁，需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)干預(yù)。
3、并發(fā)癥防治
重點(diǎn)防治產(chǎn)后出血，可聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素注射液。出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)需輸注冷沉淀和新鮮冰凍血漿，腎功能受損者需限制液體入量并靜脈注射呋塞米注射液。所有患者均需篩查妊娠期高血壓疾病，必要時(shí)口服硝苯地平緩釋片控制血壓。
4、產(chǎn)前監(jiān)測
對(duì)高危孕婦如慢性高血壓、子癇前期患者，建議從妊娠28周起每周進(jìn)行超聲多普勒檢查評(píng)估胎盤血流。發(fā)現(xiàn)胎盤回聲異?；蜓[形成時(shí)，需提前住院觀察。日常避免腹部受壓動(dòng)作，禁止性生活，出現(xiàn)持續(xù)性腰背痛或胎動(dòng)異常需即刻就診。
5、產(chǎn)后康復(fù)
術(shù)后給予頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，口服多糖鐵復(fù)合物膠囊糾正貧血。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善子宮復(fù)舊，6周內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。再次妊娠前需全面評(píng)估高血壓、血栓形成傾向等基礎(chǔ)疾病，建議間隔18個(gè)月以上受孕并在早孕期開始阿司匹林腸溶片預(yù)防性用藥。
胎盤早剝患者出院后需保持高蛋白飲食如魚肉、豆制品，每日補(bǔ)充含葉酸復(fù)合維生素。每周監(jiān)測血壓直至產(chǎn)后12周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等不適需及時(shí)復(fù)查。建議后續(xù)妊娠選擇三級(jí)醫(yī)院建檔產(chǎn)檢，避免長途旅行和情緒波動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療和胎兒生長監(jiān)測。
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