什么人能行急診開(kāi)胸探查術(shù)
關(guān)鍵詞：
開(kāi)胸
急診開(kāi)胸探查術(shù)通常適用于嚴(yán)重胸部外傷、急性心臟壓塞、主動(dòng)脈夾層破裂、穿透性胸部損傷等危及生命的緊急情況。該手術(shù)主要用于快速診斷和處理胸腔內(nèi)嚴(yán)重出血、心臟大血管損傷、氣管支氣管斷裂等急癥。
急診開(kāi)胸探查術(shù)的核心適應(yīng)癥是胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致的進(jìn)行性血胸或心臟壓塞。當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)等貝克三聯(lián)征時(shí)，提示可能存在心臟壓塞，需立即開(kāi)胸解除心包填塞。對(duì)于穿透性胸部損傷伴活動(dòng)性出血或大量血胸的患者，開(kāi)胸探查可直接控制出血源。胸部鈍性傷合并主動(dòng)脈破裂或主支氣管斷裂時(shí)，手術(shù)可修復(fù)血管和氣道損傷。部分急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂導(dǎo)致心源性休克的患者，也可能需要緊急開(kāi)胸手術(shù)。
主動(dòng)脈夾層StanfordA型患者若出現(xiàn)心包積血或器官灌注不良，急診開(kāi)胸可進(jìn)行主動(dòng)脈置換。食管自發(fā)性破裂引起的膿胸或縱隔感染，需開(kāi)胸清創(chuàng)和食管修補(bǔ)。某些特殊感染如侵襲性肺曲霉病大咯血，保守治療無(wú)效時(shí)可能需手術(shù)干預(yù)。少數(shù)情況下，急性肺栓塞合并循環(huán)衰竭且溶栓禁忌時(shí)，可考慮開(kāi)胸取栓。
急診開(kāi)胸探查術(shù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)搶救性手術(shù)，術(shù)前需快速評(píng)估患者生命體征、損傷機(jī)制和影像學(xué)結(jié)果。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)胸腔引流、循環(huán)功能及感染指標(biāo)，加強(qiáng)呼吸道管理和疼痛控制。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)早期啟動(dòng)，以高蛋白、高維生素飲食為主，必要時(shí)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑?？祻?fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體活動(dòng)，定期復(fù)查胸片和心臟超聲評(píng)估恢復(fù)情況。
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